循证护理在预防腹腔镜胃癌根治术并发症中的应用效果研究
发表时间：2014-02-11 浏览次数：737次
循环护理又称实证护理，其为慎重、明确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况这三者结合制定出完整的护理方案[1]。胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，外科手术仍是胃癌治疗的最主要手段。虽然，腹腔镜胃癌根治术(LRG)具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短等优点，但随着LRG病例的逐年增加，治疗谱不断扩大，并发症的风险也渐受关注。为了提高腹腔镜治疗胃癌根治术的护理效果，减少术后并发症，我院应用循证护理预防腹腔镜胃癌根治术并发症，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年8月～2013年4月期间，根据患者本人意愿，我院同期实行了25例腹腔镜胃癌根治术，其中男18例，女7例，平均62.48岁。术前均经胃镜检查，病理明确诊断胃癌，早期胃癌10例，进展期胃癌15例。随机将手术患者分为观察组(13例)和对照组(12例)，2组患者在年龄、婚育状况、文化程度、职业以及疾病情况等基线资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：对照组采用腹腔镜胃癌根治术常规术后护理;观察组采用循证护理，具体方法如下：
1.2.1 成立循证护理小组：由护士长、责任护士、护士组成，成员均为具有丰富临床经验的临床护士。确定循证护理主题为腹腔镜胃癌根治术并发症的预防。寻找循证支持根据主题，搜索相关文献、会议、论文等，仔细阅读，对所搜资料的可靠性、临床应用性进行评估，结合本科实际情况，提出具体护理措施。
1.2.2 循证护理组具体护理措施
1.2.2.1 腹腔内出血;相关文献指出出血为腹腔镜胃癌术后最严重的并发症，其原因可能为手术过程中小血管受牵拉，术后血压增高，血管破裂出血[2]。循证护理：术后常规心电监护，密切观察生命体征，保持胃管和腹腔引流管的通畅，观察引流液的量、颜色、性质，若2h内引流出鲜红色血性液>100ml或24h>500ml，同时伴有血压下降、脉快而弱，考虑内出血的可能，应立即建立静脉通道并及时报告医生，以便采取相应的措施。
1.2.2.2 与人工气腹相关的并发症：气腹是进行腹腔镜手术不可缺少的条件，它扩大了腹腔镜镜头的视野和手术操作空间，有利于术者在腹腔镜的监视下进行手术，但是另一方面气腹的建立可有不同程度的并发症，表现为高碳酸血症和皮下气肿、肩背部酸痛。其原因为术中使用CO2建立气腹，CO2吸收入血，血氧饱和度降低，CO2气体向皮下软组织扩散。循证护理：①向疼痛患者及家属讲解原因及可能持续的时间，给予吸氧增加组织的血氧含量，促进气体交换。②指导患者左侧卧位，使气体不易进入右心室;指导患者深呼吸，有利于促进CO2排出，一般可自行缓解。③如出现高碳酸血症，术后需密切监测血气分析、意识状态，配合医生进行处理。
1.2.2.3 肺部感染：肺部并发症是各类全身麻醉手术常见的并发症，主要原因是全身麻醉后气管插管损伤呼吸道正常防御屏障，细菌易于在受损部位定位、繁殖。正压通气将咽部及上呼吸道细菌带入下呼吸道，长期滞留于胃管导致吸入性感染;术后由于切口疼痛使患者咳痰无力后不愿咳嗽，更易引起肺部炎症。循证护理：①术前指导患者进行深呼吸、有效咳嗽练习。②术后鼓励患者尽早翻身、咳嗽、下床活动。③给予患者雾化吸入、拍背排痰。
1.2.2.4 深静脉血栓形成：因气腹使下腔静脉受压血液流速减慢，影响下肢静脉回流，下肢静脉淤血，随着淤血时间的延长，血栓的发生率逐渐增加。循证护理：术后采用被动或主动运动下肢的方法，促进静脉血液回流，同时密切观察患者下肢血液循环情况，与医生沟通尽早行血管彩超等明确诊断，对已发生的深静脉血栓形成积极给予制动，溶栓治疗。
1.2.2.5残胃蠕动无力：即残胃无力或胃瘫，是腹腔镜胃癌术后早期并发症，原因有多种，如精神紧张、低蛋白血症、吻合口梗阻等。表现为患者进食后即发生呕吐，呕吐物多为刚刚吃的食物。循证护理：如患者出现呕吐，做好心理护理，给予禁食、持续胃肠减压、肠外营养、促胃动力药物的治疗，均可缓解。
1.3 数据处理：采用SPSS13.0统计软件处理数据，对计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组并发症的发生情况见表1。
3 讨论
腹腔镜胃癌根治术是胃癌的一种手段，尽管具有损伤小、愈合快、瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短、避免开腹手术等优点，但仍有发生术后并发症的危险[3]。由上表可以看出，通过对观察组患者术后运用循证护理进有针对性的预防并发症的护理，2组患者并发症的发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，对患者实施最佳的护理方法，它提倡将客观的科学研究与临床实践和经验相结合，使护理活动有证可循，有据可依[4]。在通过对我科13例患者实施循证护理的过程中，我们通过循证找出了最合适的护理方案，减轻了患者术后并发症的发生，有利于加快患者的术后恢复。除此之外，研究显示，循证护理还可以扩展护理人员的知识面，提高护理人员的综合素质，促进护理人员主观能动性的发挥，更促进护理理念的更新[5-6];能够树立用研究指导实践，以研究带动实践的观念，促进护理学科的发展，从而达到持续改进护理质量的目的[7]。采用循证护理可有效预防腹腔镜胃癌根治术并发症的发生，值得临床进一步推广。
4 参考文献
[1] 陈 颖，王玉芝，殷淑萍.循证护理在脑出血并发症中的应用[J].吉林医学，2010，31(11)：1521.
[2] KimMC，JungGJ，KimHH.Morbidityandmortalityoflap aroscopy-assistedgastrectomywithextraperigastriclymphnodedissectionforgastriccancer[J].DigDisSci，2007，52(2)：543.
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[4] 黄继青，赵玉华.循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究[J].护理实践与研究，2012，9(1)：10.
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