腹腔镜手术与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效分析
发表时间：2014-01-22 浏览次数：619次
子宫肌瘤是女性生殖系统较为常见的良性肿瘤，多发于35岁以上妇女，发病率高达20%以上，发病原因尚不清楚[1]。子宫肌瘤的临床表现为月经量增多、腹痛伴有血块、月经周期缩短和经期延长等，严重影响患者的生活质量[2]。选用合理的手术方案是提高手术质量、减少并发症、降低患者痛苦的关键。分析对比腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术患者术中与术后情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年7月～2013年2月我院收治的子宫肌瘤患者495例，其中285例行腹腔镜子宫肌瘤切除术（腹腔镜组），年龄27～51岁，平均35.2岁；肌瘤直径2.5～8.3 cm，平均（5.2±2.7）cm，患者均无腹部手术史。210例行开腹子宫肌瘤剔除术（开腹组），年龄27～50岁，平均35.5岁，肌瘤直径2.8～9.0 cm，平均（5.3±2.9）cm，其中75例患者有腹部手术史。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：①腹腔镜组：术前准备同常规开腹手术，手术前晚放置宫颈扩张棒或米索400 μg软化宫颈，采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取改良的膀胱截石位，在脐上缘1 cm 处作10 mm长切口，气腹穿刺，腹内压在2 kPa内，选取直径为 10 mm的腹腔镜进腹探查，明确诊断后，直视下麦氏点及其对侧作第2、3操作孔，置入Trocar，必要时可在耻骨联合上作第4操作孔，顺肌瘤长轴切开至假包膜并沿之分离，蒂部电凝切断，分离过程中出血者双极电凝止血，可吸收肠线1-0关闭残腔，缝合时避免穿透内膜。②开腹组：全身麻醉后，采取传统的开腹手术，即常规开腹入腹腔，于肌瘤突出部位切开肌层、剔除肌瘤，最后对瘤腔进行缝合与关腹处理。两组患者术前均常规留置导尿管，术后应用广谱抗生素3 d，早期下床活动。
1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者手术均成功，患者术后无需镇痛。对比分析两组患者手术时间及手术出血量，见表1，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时间要明显长于开腹手术，差异有统计学意义（P＜0.05），而术中出血量则明显低于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1 两组患者术中情况对比（ s x± ）组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）腹腔镜组 285 115.00±10.00 75.00±18.00 开腹组 210 80.00±20.00 105.00±15.00 P值 ＜0.05 ＜0.05 两组患者术后情况比较，见表2。腹腔镜组术后疼痛消失时间、术后起床活动时间、肛门排气时间、住院时间均优于开腹组（P＜0.05）。腹腔镜组术后尿潴留26例，手术并发症发生率为 9.12%，开腹组患者术后尿潴留31例，继发感染5例，伤口脂肪液化3例，并发症发生率为18.57%，腹腔镜组手术并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义表2 两组患者术后情况比较（ s x± ）组别 例数 术后疼痛消失时间（h） 术后起床活动时间（h） 肛门排气时间（h） 平均住院时间（d）腹腔镜组 285 32.00±10.00 15.00±5.50 24.00±8.00 6.00±1.50 开腹组 210 65.00±13.00 27.00±7.50 35.00±9.50 9.00±1.00 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3 讨论近年来，微创手术越来越受到医院及患者的重视，妇科手术中应用腹腔镜已成为各大医院的首选手术方案。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术相比具有并发症发生率低、出血少、恢复快等优点，本组研究显示腹腔镜组并发症发生率为9.12%，出血量（75.00±18.00）ml，此结果与汤芳梅等的研究相近[3]。但对于手术方案的选择还应考虑子宫肌瘤的大小、数量、位置等因素，多发肌瘤或巨型子宫肌瘤、肌壁间位置较深者，应首选开腹手术，因其手术操作难度低，更易于缝合，且手术时间较短，更利于患者康复，因此，肌瘤直径≥6 cm或肌瘤数目≥3个为腹腔镜手术的相对禁忌证[4]。而浆膜下子宫肌瘤或肌壁间位置较浅者，较适宜腹腔镜手术，因子宫肌瘤切除后瘤腔一般较浅，使用双极电凝止血效果好，具有创伤小、出血少、并发症发生率低等优点。本研究中，除手术时间外，腹腔镜组在术中出血量、术后疼痛消失时间、术后起床活动时间、肛门排气时间、住院时间及并发症等方面都明显由于开腹组，因此，在严格掌握手术适应证及禁忌证的条件下，腹腔镜手术是治疗子宫肌瘤的较佳方案。
4 参考文献
[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:651.
[2] 杨琳娜,徐 琳,敬晓涛.腹腔子宫肌瘤切除术与开腹手术的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(7):549. [3] 汤芳梅,张小茜,王玉芳.腹腔镜手术下治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(6):1317. [4] 刘玉梅.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中外医疗,2010,29(32):5.
[收稿日期：2013-11-05 编校：朱林]
