头颅C T血管造影在脑动脉瘤患者诊断中的临床分析
发表时间：2014-01-20 浏览次数：609次
随着螺旋CT的问世，一种新的血管造影技术逐渐的发展起来，这种CT血管造影技术也就是所谓的CTA血管造影技术。相对于传统的脑血管造影技术来说，这门技术有着很多突出的优点，其中检查的过程简单、易于操作而且成功率高等，都让这门技术成为了医院新的宠儿。CTA血管造影检查脑动脉瘤的过程一般是以25 s的作为延迟的实践，经过外周静脉，以4 ml/s的速度进行注射造影剂。对于可疑病变区，厚度一般情况下为1 mm的薄层进行扫描，经扫描取得的图像信息以专门软件在专用的工作站当中进行处理并且成像。在当前，CTA扫描技术已经是脑动脉瘤主要的检查手段之一，CTA可以对内镜的效果进行模仿，而且还能够进行三围立体以及任意角度旋转的分析[1]。因为CTA扫描具有如此突出的有点，所以在临床应用当中受到了广泛的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2012年10月收治并且确定病情为SAH的患者。对其性别还有年龄等一般资料进行记录，将患者当中同时进行了CTA扫描、ADS扫描的患者作为入选病例，对于当中只是进行了单独一项的检查或者是两项检查都没有进行的患者予以排除。
1.2 方法：在患者入住医院之后，对患者给予充分的生命体征支持。例如，患者经过检查之后发现是阴性结果的，在患者发病的72 h 之内出现血管痉挛之前就要完成CTA还有DSA的检查，为了结果的准确程度，在检查之后的3周之内再次安排CTA和DSA的检查。
1.2.1 CTA检查：对患者的CTA检查是使用GEL螺旋CT方式进行的，对于扫描参数的设置是100 kV，层厚为0.620 mm，延迟最多为 20 s，用高压注射器以4.2 ml/s的流速进行注射，用80 ml量的碘海醇，而碘海醇每毫升当中有300 mg。对患者当中可能是畸形的血管，除了CTA扫描之外还要加上扫静脉期对血管范围之内的C2椎体到颅顶的部位，对图像的重建要从多个角度出发，观察分析的过程当中使用最大密度投影、应用容积再现还有扫描，然后将得到的原始数据传送到AW4.2工作站当中进行处理，经过了上述程序之后建立一个多平面重建等三维技术方式对脑血管图像进行重建。
1.2.2 DSA检查：以数字剪影机进行经股动脉插管，然后再进行血管造影扫描。对于扫描参数的设置电压为70 kV、电流大约是 300 mAs，用150 ml量的碘海醇，而碘海醇每毫升当中有300 ml，流速是3 ml/s，在动脉插管里面注射。进行注射的同时也开启三维数字剪影旋转采集方便对颅内动脉进行分析。
1.3 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在这55例患者当中，按照部位总共检查出来了30个动脉瘤：其中大脑中动脉瘤6个，颈内动脉H眼动脉瘤8个，前交通动脉瘤 7个，颈内动脉H后交通动脉6个，颈内动脉H脉络膜前动脉瘤3 个。而按照动脉瘤的形态，又可以分为5个梭形动脉瘤与2个囊状动脉瘤。
3 讨论
根据相关的医学报道，CTA对动脉瘤特异性的检查能够达到 100%的效果，动脉瘤最小的在2 mm也能够检查，而对于脑动脉瘤的敏感性检查出来的几率在78%～97%之间。报道当中的检测指标和这次的研究成果基本是一致的。有一些患者的血管条件并不好，这个时候选择CTA检查是最好的选择，因为它本身所具有的快速、安全还有无创伤特点[2]。在检查的过程当中，经常会出现斑块脱落还有血管痉挛，有的时候在脑血管造影的时候也会出现缺血性事件，这些情况在进行CTA检查的时候出现的几率是很低的，甚至可以说不会出现。
CTA图像本身具有很强的立体感，这种特点为手术的制定计划提供了可靠的一句，能够清楚的将动脉瘤本身的形态从多个角度呈现出来，便于医生从多个角度来观察它和载瘤动脉之间的关系。除此之外，根据CTA选择DSA的时候，可以先选择目标血管来减少患者还有医生的X线辐射，这也为检查节省了不少的时间。
在本次的研究当中发现CTA结合DSA检查能够更加准确的对动脉瘤的病理进行描述，这样能够让DSA的检查具有更加强烈的目的性。在治疗的时候CTA和DSA之间相互配合，能够最大程度的提高手术的安全性与成功率[3]。如果患者病情为重，CTA本身快速、微创等特点，成为了这一类患者最好的选择。而且扫描出来的结果能够通过后处理的方式，在任意的角度动态对动脉瘤的三维解剖构筑进行观察，让病变和周围骨性结构的三维解剖关系更加的直观，这是其他的检查方式所不能够做到的事情。
4 参考文献
[1] 陈铮立,李建荣,王树超.CTA早期诊断并手术治疗破裂脑动脉瘤 31例报告[J].浙江临床医学,2011,32(12):1337.
[2] 祝永忠.CT血管造影在破裂脑动脉瘤诊断中的应用[J].医学信息,2011,32(2):303.
[3] 黄 兴,王 闯,程 超.CT血管造影在脑动脉瘤诊断中的临床分析 [J].中国现代医药应用,2012,29(2):258.
[收稿日期：2013-02-01 编校：苏建东]
