卵巢硬化性间质瘤1例报告
发表时间：2014-01-16 浏览次数：574次
[关键词]卵巢;硬化性间质瘤
1病历摘要
患者，女，21岁。患者于2011~12因月经紊乱3月余入院，既往史：否认服用避孕药，月经史：14/28~30/，妇科查体：子宫前位、右侧区触及一包块，大小6.5 cm×5.5 cm×5 cm，无触痛。CA125 37 U/ml(正常值35 U/ml)，超声检查提示：子宫前位，大小正常，右侧附件区探及6 cm×5 cm圆形低回声实质性肿块，边界清楚。手术见：右侧卵巢实性肿物，表面乳白色，切面灰白、灰黄，部分区域似囊性。行右侧附件切除送病检。镜下为：肿瘤丰富区被无细胞硬化区或水肿性结缔组织带分隔(图1、2)，有两种细胞：产生胶原的梭形细胞和富有脂质的圆形、卵圆形细胞(图3)，免疫组化示肿瘤细胞对desmin和SMA、vimentin免疫反应阳性，ER、s-100、CgA、CK阴性，CD34血管阳性，术后病理诊断为：卵巢硬化性间质瘤。
图1假小叶被硬化区及水肿性结缔组织带分隔
图2假小叶内含圆形或多角形的上皮样细胞
及梭形细胞 HE 40×10
3讨论
卵巢硬化性间质瘤(SST)是一种罕见的良性卵巢性索间质肿瘤，自从1973年由Scully首次报道后，国内外文献报道不多[1]。SST发生于20~30岁年轻女性，平均年龄27岁,很少见于绝经期女性。本病例中该患者21岁，比平均年龄低。对于此肿瘤有没有分泌激素功能，目前说法不一，大部分SST是没有内分泌功能的，但是一些文献报道该肿瘤通过分泌雌激素、黄体酮、雄激素引起内分泌改变，曾有报道SST伴高雄激素血症的病例 [2]。有人总结了8例术前激素6相检查，仅见3例CA125 36.9~39 U/ml，其中1例睾酮2.73 nm/L，高于正常值2.6 nm/L，1例雌二醇65.08 pmol/L，低于正常值88 pmol/L，说明该瘤有激素分泌现象[3]。因为医院条件有限，此病例虽然没有做雌激素、孕激素及雄激素检查，但根据患者病史，推测此病例有激素分泌。该病例CA125 37 U/ml(正常值35 U/ml)略高于正常。术前结合影像学，临床考虑卵巢浆液性囊腺瘤及性索间质来源肿瘤。本病例中，镜下示肿瘤丰富区被无细胞硬化区或水肿性结缔组织带分隔，表现为假小叶结构，在细胞丰富区域内可见许多大小不同的分枝状血管间隙，细胞常常为圆形到多边形，伴有嗜酸性或空泡状胞质，或者是梭性的纤维母细胞，这种细胞类型的变化是特征性的，单个细胞周围有纤细的网织纤维围绕 。SST电镜下归纳为三类：第一类为类似储脂细胞，核卵圆形，胞质丰富，内含丰富的滑面内质网及微囊，并有多量管状嵴的线粒体嵴大小不等的胞质泡;第二类为类似纤维母细胞，称梭形或多形性，胞质内含少量粗面内质网、核糖体及溶酶体，大量细丝状结构，第三类原始未分化间叶细胞，体积小，核圆形含少量核糖体。瘤细胞间无细胞连接，外周有大量胶原纤维束围绕，瘤细胞间或周围有大量的毛细血管。免疫组化染色显示细胞丰富区域desmin和SMA阳性[4]。有报道SST伴发子宫肌瘤及合并腹水等。 肿瘤中偶见空泡状细胞有月牙形细胞核，类似与印戒样细胞，当这种细胞嵌入致密的间质中，提示krukenberg[5]，硬化性和水肿性间质改变是SST恒定的特征，但需要与卵巢重度水肿或水肿性纤维瘤相鉴别，后者为髓质和深部弥漫性水肿，在水肿轻微的区域可见到正常的卵巢间质，明显的水肿分隔星形的间质细胞和其间稀少的胶原。SST经过手术切除后，预后良好。该患者随访12月，月经规律，肿瘤无复发。
4参考文献
[1]回允中，女性生殖道病理学[M].北京大学医学出版社，2005,6：617-619.
[2]王圣坦，卵巢硬化性间质瘤(SST)伴高雄激素血症1例并文献复习，MODERN ONCOLOGY [J].Jan，2011,19(1):140.
[3]袁素.卵巢硬化性间质瘤临床病理及电镜和免疫组化分析.临床与实验病理学杂志[J].J Clin Exp Pathol，2010，26(4)：410.
[4]Shaw J A,Dabbs D J Geisinger K R.Slerosing stromal tumor of the ovary;an ultrastructural and immunohistochemical analysis.with histogenetic considerations.ultrastructural Pathology [J].Ultrastruct Rathol，1992，16(3):363.
[5]Suarez A，Palacios J，Burgos E，Gamallo C antisterility vitamin 1993,signet-ring stormal tumor of the ovary：a histochemical，immunohistochemical and ultrastructure study[J].Virchows Archiv A pathological Anatomy and Histopathology，1993,422(4):333.
