米非司酮治疗子宫肌瘤70例临床分析
发表时间：2009-07-06 浏览次数：614次
作者：吴翠杰 作者单位：455000河南省安阳市中医院妇产科
【摘要】 目的：探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：70例确诊子宫肌瘤的患者，口服米非司酮12.5mg/天，3个月。结果：用药过程中均闭经，贫血得以纠正，围绝经期可致绝经。因用药后肌瘤缩小，界限清楚，可作为子宫切除术和肌瘤剔除术术前用药，减少术中出血。子宫及肌瘤体积平均缩小36.71%及55.58%，血红蛋白恢复正常。结论：米非司酮对子宫肌瘤有一定效果，丰富了保守治疗方法，是一种更为经济，更有前途的药物方法。
【关键词】 米非司酮 子宫肌瘤
子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤,多发于 30～50岁的妇女 ,其发病率 25%～ 30%。过去治疗子宫肌瘤的方法主要是手术切除子宫 ,但是由于手术治疗对妇女身心健康影响较大 ,使多数患者不愿接受。近年研究表明，子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤，它的发生发展与孕激素有关。笔者用米非司酮治疗子宫肌瘤70例，收到较好的疗效，现将临床结果报告如下。 资料与方法 研究对象：2004年7月～2006年4月来就诊患者70例，根据临床症状、体征、妇科检查、B超确诊为子宫肌瘤，年龄30～50岁，平均40.3岁。因经期长，血量多而致贫血者66例（血红蛋白＜10g/L，最低50g/L，平均72g/L），均无心、肺、肾疾患等米非司酮禁忌证，半年内未接受过激素类药物治疗。用药前均征得患者同意，均除外子宫内膜及颈管内恶性病变。 研究方法：从月经周期的第1～3天开始，每日晚饭后1小时口服米非司酮12.5mg。服药后1小时禁食，连续服用3个月为1个疗程。用药前后均查肝肾功能，行妇科检查，B超测量最大子宫肌瘤的3条经线(长 、宽、高)，同一患者用药前后及以后观察均由同一医生检查、同一机器检查，计算肌瘤体积。肌瘤治疗前后的变化以B超测量的体积为准。第1个疗程后随访1次 ，以后随访3个月1次。本组70例，全部随访1年。 观察指标：①于用药前后做妇科检查及盆腔B超测定子宫、肌瘤体积，多发肌瘤则计算最大肌瘤体积。②用药前月经卵泡期及用药后3个月抽肘静脉血，用放射免疫法测定促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睾酮（TESTO）。用药每月进行肝、肾功能监测。 统计学方法：采用t检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。 结果 症状改善情况：用药后61例当月出现闭经（87.14%），仅7例阴道有少许不规则出血，行诊断性刮宫加服抗生素1周后血止，病理报告为单纯增生性子宫内膜。血红蛋白治疗前为80±12.21g/L，治疗后112.58±13.69g/L，贫血全部得到纠正，腰腹酸痛症状逐渐消失，无阴道干涩及潮热症状。停药后2～8周月经开始恢复，其中停药2周恢复者有5例（7.14％），停药3～4周恢复者22例（31.43％），停药5～6周恢复者25例（35.71％），停药7～8周恢复5例（7.14％）。70例经药物治疗后，55例有效，有效率78.57%，手术15例（21.43%）。 用药前后子宫、肌瘤体积的变化：用药前子宫及肌瘤平均体积分别为9.9cm×7.2cm×5.1cm及4.8cm×3.5cm×2.2cm，治疗后较前缩小，分别为8.2cm×6.1cm×4.6cm及3.2cm×2.7cm×1.9cm，子宫缩小36.71%，肌瘤缩小55.58%，肌瘤体积变化较子宫为大，用药前后子宫、肌瘤体积的变化相比差异有显著性(P<0.01)（见表）。
表 治疗前后子宫、肌瘤体积（略）
不良反应：用药期间，服药早期仅出现轻度恶心15例，无呕吐，2周后症状消失，余无明显不良反应，均未出现肝肾功能改变。 随访：所有病例在停药后按期随诊1年以上，停药3个月内肌瘤无明显增大。18例3～6个月后再次月经过多，肌瘤明显增大，于停药后半年肌瘤又复原至用药前大小，并伴月经过多，后行手术治疗。其中5例行肌瘤剔除术，10例行子宫全切，15例(年龄＞45岁)停药后一直无月经复潮。 讨论 在应用米非司酮治疗子宫肌瘤的疗程方面，国内外学者意见渐趋一致，一般以连续用药3个月为标准，但用药的剂量却相差甚远，从每天5～50mg不等，再加上判断肌瘤体积缩小的方法各异（经阴道超声检查或经腹部超声检查），因而治疗的效果也各不相同。Murphy报道了每日口服米非司酮50mg，3个月后子宫肌瘤体积缩小了49%，与每日应用25mg无显著差别。杨氏等研究发现每日应用20mg、10mg米非司酮治疗效果相似。我们使用小剂量米非司酮(12.5mg/日)连服3个月为1个疗程的治疗方案，有效率达78.57% 。较适合于近绝经期子宫肌瘤患者的保守治疗，随着绝经和肌瘤的缩小，临床症状消失，达到治疗目的。对于子宫肌瘤导致贫血的患者，可起到止血、减少月经量、纠正贫血的作用。故对那些有症状、近绝经期的子宫肌瘤、排除恶性变的小肌瘤伴功能性子宫出血者尤为适用。
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