食管癌患者康复期健康教育需求的调查与分析

作者：邱卫黎,林昆,林佩娟

作者单位：1.汕头大学医学院肿瘤医院，广东，汕头 515031；2.汕头大学医学院公共卫生学教研室，广东 汕头515031             【摘要】  　　［目的］ 了解食管癌患者康复期的健康教育需求。［方法］采用随机整群抽样的方法，对食管癌患者进行问卷调查。［结果］ 共发问卷168张，162张有效。其中表示需要健康教育的有72.2%，不同年龄、不同生存期患者对健康教育的需求差异有显著性，对健康教育的内容以提高生活质量知识的需求为最多。不同职业和不同文化程度需求的内容不同。［结论］ 食管癌患者康复期仍需要健康教育。应根据不同患者的需要相应提供有关疾病的知识，提高生活质量的措施，指导康复训练，提供咨询服务等。

    【关键词】  食管肿瘤　康复　健康教育　调查

　　 Health Education Requirement in Rehabilitatire Patients with Esophageal Cancer

    QIU Wei?li1, LIN Kun2, LIN Pei?juan1, et al.

    (1.Cancer Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515031, China;

    2.Department of Public Health, Shantou University Medical College, Shantou 515031, China)

    Abstract: ［Purpose］To investigate the health education requirement in rehabilitative patients with esophageal cancer. ［Methods］A questionnaire survey was conducted among rehabilitative patients with esophageal cancer. ［Results］ There were 162 valid questionnaires among 168 questionnaires. 72% of the patients expressed requisite of health education. There was statistical significance on requisite of health education among patients at different ages and different educational levels . The most common requirement of patients wasknowledge of improving quality of life. Patients at different educational levels and different occupation need different contents of health education.［Conclusion］ Patients with esophageal cancerneed health education at rehabilitation stage. The health education, such as the knowledge of related disease, the methods to improve the quality of life and rehabilitation training, and consultation service should be offered on a individualized basis.

    Key words: esophagus neoplasms; rehabilitation; health education; investigation

    潮汕地区是食管癌的高发区，大多数食管癌病人存在着抑郁、焦虑等心理障碍[1]，特别是对该病治疗及康复相关知识的缺乏，成为病人生活量质差、治愈率不高的原因之一。为了有针对性地做好病人的健康教育，提高生存质量，提高治愈率，我们对康复期食管癌病人进行了健康教育需求、生活习惯、防病知识的问卷调查。

    1 材料与方法

    1.1 调查对象

    随机对本院随访室已电话取得联系的食管癌康复期患者共168人进行了问卷调查，收到有效问卷162张，对其进行整理统计。男性127人（占78.4%）,女性35人（占21.6%）；平均年龄61.3岁，29~39岁2例（占1.2%），40~49岁16例（占9.9%）,50~59岁53例（占32.7%）,60~69岁54例（占33.3%）,70岁以上37例（占22.8%）;发病治疗后生存期1年以下24例（占14.8%），1~3年57例（占35.2%），4~5年30例（占18.5%）,6~10年27例（占16.7%）, 10年以上24例（占14.8%）, 最长生存期17年，平均生存期为4.92年。婚姻状况：已婚143例（占88.3%）,未婚1例（占0.6%），离婚2例（占1.2%）,丧偶16例（占9.9%）。职业：机关、企、事业单位干部22人（占13.6%）,专业技术人员（含医务人员、教师）13人（占8.0%），工人16人（9.98%）,农民91人（占56.2%）,其他人员20人（占12.3%）。文化程度：大专以上6人（占3.7%），中专（高中）28人（占17.3%）,初中及以下101人（占62.3%）,文盲19人（占11.7%）。

    1.2 调查方法

    问卷是根据自己在临床工作对食管癌病人了解到的患者实际需求进行设计而成。我们将无医院任何标志的信封把问卷以信寄出，并随附贴邮票信封，以方便病人寄回问卷。在问卷首页以通俗语言详细讲解问卷的各项要求，让他们根据自己实际填写后寄回，然后进行整理、统计和分析。统计分析采用SPSS10.0 for Windows软件进行。

    2 结 果

    162份有效问卷的统计结果显示，需要医务人员为他们提供健康教育帮助者117例，占72.2%,不需要者45例，占27.8%。

    2.1 患者的健康意识情况

    本文所指的健康意识是：癌症患者为获得健康对医护人员传递的有关信息的一种心理上的认识、相信和行为上的依从情况。癌症患者健康获得意识的强弱决定他们对健康教育内容的接受程度与取舍。我们通过知、信、行三个方面对癌症患者健康意识进行调查评估，详见表1。

    2.2 患者对健康教育的需求情况

    不同文化程度患者对健康教育需求差异无显著性（χ2=0.816，P=0.846）,不同职业患者对健康教育需求差异无显著性（χ2=6.681，P=0.154），不同性别患者对健康教育需求差异无显著性（χ2=0.539，P=0.463）；而不同的年龄、不同的生存期患者对健康教育的需求差异有显著性，见表2、3。不同年龄患者对健康教育需求有明显差异（χ2=6.454，P=0.040）。不同年龄患者对健康教育需求与否之间有明显联系（Sperman’s r=0.197，P=0.012）,年龄越高越不需要健康教育。不同生存期患者对健康教育需求有显著性差异（χ2=23.786，P＜0.001）。不同生存期患者对健康教育需求与否之间有密切联系（Sperman’s r=0.355,P＜0.001），生存期越长越不需要健康教育。

    2.3 患者对健康教育内容的需求情况

    对于自身疾病相关性知识的需求92例（占56.8%）,以对治疗副作用及并发症预防的需求者最少。需要了解病情现状与变化者51例（占43.6%），治疗方法和效果58例（占49.6%），疾病控制及预后57例（占48.7%），治疗副作用及并发症预防39例（占33.3%）。

对于改善症状,提高生活质量的措施，病人的需求有不同比例，以心理方面需求改善者最多。躯体方面，如食欲不振、恶心、呕吐，疼痛、呼吸困难、发热等需求改善者73例，占62.4%，心理方面如失眠、焦虑、恐惧、孤独等需求改善症状者99例，占84.6%；营养与饮食、起居与排泄、性生活及用药方面的指导，需求分别为68例（58.1%）、36例（30.8%）、14例（12.0%）、44例（37.6%）。

    康复训练知识的获得及形式分：①专家康复知识讲座或听康复后同种病人介绍康复经验；②辅导功能练习、体育锻炼、书法、美术、摄影等；③推荐有关健康教育书籍、杂志、健康教育处方；④播放有关电影、录像、音乐等四项调查，需求者分别为65例（55.5%）、41例（35.0%）、71例（60.7%）、13例（11.1%）。

    不同文化程度患者与健康教育需求内容的关系见表4。不同文化程度需求内容不同（χ2=14.614，P=0.023）；文化程度越高，越重视康复知识，低文化程度者则重视疾病知识（Sperman’s r=-0.125，P=0.001）。

    不同职业患者与健康教育需求内容的关系见表5。不同职业层次对健康教育需求内容不同（χ2=25.887, P=0.001）。

    不同生存期患者对健康教育内容的需求显著性差异(χ2=1.526，P=0.822)；不同年龄段患者对健康教育内容的需求差异无显著性(χ2=1.848，P=0.764)；不同性别患者对健康教育内容的需求差异无显著性(χ2=8.592，P=0.014)。

    2.4 咨询方法需求

    需要明确知道返院咨询、复查时间及方法者49例（占41.9%）,电话咨询者45例（占38.5%），上网咨询者8例（占6.8%），医护人员家访者13例（占11.1%），书信咨询者31例（占26.5%）。

    3 讨 论

    康复期食管癌患者对健康教育有较强烈的需求。本次调查结果显示，绝大多数患者希望医务人员提供健康教育帮助。患者对健康教育的需求不因性别、文化程度、职业的不同而异，这可能是随着生活水平的不断提高，人们越来越关注自身的健康，并想利用各种资源去增进健康，健康观念已深入社会各阶层。食管癌患者也不例外，而且年龄越轻，生存期越短的患者获得健康的愿望越强烈，他们想利用健康教育这一资源去促进自己躯体、心理的康复，尽快回归社会，适应社会。所以对食管癌康复期患者提供健康教育十分必要。

    对患者进行防癌健康教育仍是必须。环境因素中，尤其是亚硝胺在食管癌中可能起着重要作用[2，3]，潮汕人则有喜食盐腌食品的习惯。从表1可以看出，约2/3的患者有吸烟的习惯，且吸烟时间长（＞10年的占84.7%）,吸烟量较大（每天＞10支的占77.6%）；对吸烟的致癌、促癌作用认识不足，而且在确诊为患食管癌后仍保持吸烟的嗜好有35.7%。据现代医学研究，茶含有丰富的硒等微量元素，对提高人体抗癌有一定的功效，然而潮汕人喜欢滚烫的工夫茶，易造成食管黏膜的损伤，也可能促进食管细胞的恶变。被调查的患者仅仅半数左右的人对多吃新鲜食品、水果、蔬菜，少吃腌、熏、烤食品，乐观、体育锻炼等有认识。假如易感人群——康复期食管癌患者原来的不良生活习惯、生活方式没有改变，不良的刺激将会再诱发患癌的危险。因此，通过防癌健康教育，让患者认识不良生活方式、生活习惯的危害性，戒除不良嗜好，重建良好的生活方式，对于防止癌症的复发是十分重要的。

    患者较希望获得有关疾病、康复等方面的知识。食管癌患者所碰到的问题很多，除了肿瘤本身给患者带来吞咽困难等的痛苦不适外，手术、放疗等所产生的副作用及患者经常要面对的肿瘤复发和转移等，对患者的心身产生不良的影响，使他们表现出对自身疾病控制和预后非常关注，并希望通过医务人员的健康教育，获得关于自身疾病的相关知识及营养饮食、用药、改善疼痛等方面的指导，以便能更好地处理各种病情的变化[4]。特别是营养饮食，由于肿瘤位于上消化道，无论是手术或放疗、化疗，都会不同程度造成食管或吻合口狭窄，直接影响进食或消化，如何指导病人应对吞咽不畅，解除病人思想负担，显得极其重要。这就要求医务人员不仅是疾病的治疗者，而且是一名教育者，能为病人的康复提供饮食治疗、自我保护的知识。

    患者对提高生活质量的教育需求较为强烈，特别是改善心理障碍。由于食管癌发现时大多数已为中晚期，5年生存率约30%，由此引起的心理问题相当普遍。Kaplan[5]研究认为癌症病人产生心理障碍的原因有疾病心理反应，合并心理疾患（如焦虑或抑郁等），躯体疾患所致的精神障碍，某些抗癌药物等的副作用以及手术、放化疗等产生的心理障碍，而且心理障碍也与家庭因素、经济因素、社会支持等有较密切的关系。严重的抑郁情绪使康复期食管癌患者往往存在着惧怕复发、转移，想着死亡，自尊降低，情绪困扰、社交孤独等，这些严重影响着患者的生活质量。本调查发现有12.0%的患者对性生活指导有需求，应予关注，性康复是患者心身全面康复，提高生活质量的重要环节之一，因此，医务人员要特别注意加强患者的心理健康教育，使患者摆脱心理困境，且不要忽视关心患者的性生活状况，适时地对患者进行性咨询[6]，性教育，改变患者的性观念，真正有效地降低患者的性功能障碍，提高患者的生活质量。另外，康复期患者一般是在家里度过。患者的生理、心理康复离不开家庭成员支持，医务人员将家庭成员纳入健康教育对象是必要的，根据家庭成员文化、经济等状况给予疾病知识、康复保健等方面的指导，争取家庭对患者的最大支持，促进患者的心身康复是十分必要的。

    从表2、表3可以看出，患者对健康教育的需求与年龄、生存期有显著差异；表4、表5显示，患者对于提高生活质量措施的健康教育内容需求最多，不同文化程度、不同职业患者对健康教育的内容需求不同。因此应提倡健康教育个体化、人性化。对于干部及专业技术人员等他们更倾向于康复知识、生活质量知识的获得，可能由于他们有较高文化程度，而想利用康复知识（如保健书籍、健教处方）指导他们便捷、更好地康复，有效提高生活质量；而工人、农民及其它人员则可能由于受文化程度的限制，阅读的困难使他们更倾向于直观、直接地获得生活质量提高的教育（如播放有关电影、录像、改善症状的直接指导）。食管癌患者康复回归社会后，仍然有发生转移、复发、出现第二种癌或并发症的可能，使患者想通过返院咨询、电话咨询、上网咨询等多种途径与医务人员联系，参加有组织的专家介绍康复讲座，康复病人介绍康复经验，以取得抗癌、防癌、康复的帮助。医务人员须在了解评估患者的生理心理需求的基础上，针对个人的性别、年龄、职业、经历、文化程度、人生观等情况，以恰当的方式方法对病人进行教育[7]，鼓励患者参加当地的抗癌组织及专家讲座等，使实施健康教育个体化、人性化。

【参考文献】  [1]王逸如, 黄华兰, 应文娟, 等. 食管癌病人心理健康状况的调查研究[J].护理研究，2004，18（5）：780-781.

[2]Lin Kun, Shen Wenying, Shen Zhongying, et al. Estimation of the potential for nitrosation and its inhibition in subjects from high?and low?risk areas for esophageal cancer in southern China[J].Int J Cancer, 2003,107：891-895.

[3]Lin Kun, Shen Wenying, Shen Zhongying, et al.Dietary exposure and urinary excretion of total N?nitroso compounds, nitrosamino acids and volatile nitrosamine in inhabitants of high?and low?risk areas for esophageal cancer in southern China[J]. Int J Cancer, 2002,102(3):207-211.

[4]徐影芳，胡巧云. 肿瘤患者健康教育需求综合分析[J].中国肿瘤，2004，13（7）：416-418.

[5]Kaplan HI. Clinical Psychiatry [M].Baltimore:Wiliasnkins,1988.160-166.

[6]Zeltzer L, Chen E,Weiss R,et al.Comparison of psychologic outcome in adult survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia versus sibling control:a cooperative children’s cancer group and hational institutes of health study[J]. J Clin Oncd,1997,15(2):547-556

[7]黄燕华，朱艳萍.对癌症化疗患者健康教育需求的调查及对策[J].中华护理杂志，2001，36（6）：418-420.