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《肿瘤学》

面罩适形技术在头部肿瘤放疗中的应用余启峰

发表时间:2009-06-24  浏览次数:726次

作者:余启峰

作者单位:江西省肿瘤医院,江西 南昌 330029 

  头部肿瘤放射治疗时如何合理地设置照射野,如何保护肿瘤周围重要器官,怎样摆位、固定,一直是放疗界所关注的问题[1]。我院从1997年开始,对头部肿瘤放疗采用面罩适形技术,取得了较好的疗效。

    1 材料与方法

    1.1 材 料

    面罩适形技术所需要的器材有模拟定位机、放射治疗机、面罩及与之配套的底座、固定塑料头托(A、B、C、D、E、F 6种)、胶布、X光片及冲片机、泡沫塑料、热丝切割机、低熔点铅、温控熔化炉、锉、彩色笔等。

    1.2 治疗前检查

    CT或MRI检查。对鼻咽癌患者,不仅要包括鼻咽腔内情况,同时还要显示肿瘤向腔外侵袭的情况。

    1.3 面罩制作及模拟定位[2,3]

    在模拟机房嘱患者暴露上半身,把面罩底座放到定位床上并摆正,根据患者颈部长短等情况选择适合患者的固定塑料头托,让患者仰卧于定位床上并躺正躺直,头枕部放在固定塑料头托凹内。打开机房激光灯,升床至需要位置,调整患者头部,使两侧激光“十”字线投射到患者两侧外耳孔同等位置,在透视下调节人体位置,使脊柱在纵向上摆直,使纵向激光线与人体前正中线重合。这时患者体位已摆好,嘱其勿动,用彩色笔标出激光线在患者胸部、头部上面及两侧皮肤上的投影。

    用U型水解塑料面网制作面罩。在75℃左右热水中浸泡U型水解塑料面网约1min~2min,待其透明软化后取出,用毛巾吸收水珠,迅速置于患者头面部,两侧边框固定于底座上,用手按压面网表面,使面网与患者面、颈等处的皮肤充分接触,待其冷却变硬成型。在制作过程中,要始终保证纵向激光线与患者皮肤上的纵轴标记吻合。面罩制作好后,开始定位、摄片,在面罩上激光线3个“十”字投影处贴上胶布,并用彩色笔标记。为了便于识别,建议用有别于红色激光线的蓝色或黑色彩色笔。面罩上要写上患者的姓名、所在科室、床号等。定位完成后记录下各照射野的面积、肿瘤深度、源皮距及射线种类等。

    1.4 靶区的确定

    摄片洗出后,由医生在X线片上描出精确的靶区及需要保护的组织器官,交制模室制出适形铅模。

    1.5 适形铅挡块的制作

    调整源片距,根据X线片上勾画的图形[4]或技术员描绘的图形,用切割机切割泡沫塑料,注意热丝要拉直、均匀切割,泡沫表面光滑。最好使用电脑切割机以减少人为误差。泡沫塑料要求用高密度的,密度过低会造成铅水渗透。倘若泡沫塑料密度达不到要求,也可在铸铅之前在泡沫塑料内涂上石膏粉糊剂,以减少铅块表面的飞边、毛刺。将铅块边缘用锉刀锉平坦,以减少拍片的误差。熔铅的温度以85℃~95℃为宜,温度过高会损坏阴模内表面;温度过低则铅的流动性差,不但影响其成型还可出现挡块内空洞,从而增大误差[5,6]。

    1.6 照射野计算

    除常规考虑照射野面积和肿瘤深度外,还必须考虑托架因子、非对称野因子等对百分深度剂量的影响。

    1.7 治疗摆位

    放好面罩底座,选择与患者相配的固定塑料头托,嘱患者暴露头颈部,利用治疗室的激光定位灯和制作好的面罩摆好患者的体位,使3束激光灯与面罩上的3个“十”字相吻合。采用等中心照射技术[7]或固定源皮距照射技术,调整好机架角度、源皮距和照射野面积等,正确地插入适形铅模等,最后开机治疗。

    1.8 检测放疗过程中体位稳定性差异的方法

    我们随机抽取100例(每例选一个照射野)头部肿瘤患者进行戴面罩与不戴面罩时两种摆位方法(各50例)的对比。具体方法为:垫棉枕组,先把治疗机灯光野中心对准患者体表野中心,照射完成后立即测量体表野中心偏移的距离;面罩固定组,摆位时同样在照射前将治疗机灯光野中心对准标在胶布上的照射野“十”字中心,照射完成后立即测量胶布上的“十”字中心偏移的距离。

    由表1可见,头部肿瘤放疗用面罩固定和垫棉枕时,体表野中心偏移情况差异有非常显著性(χ2=12.038,P<0.01),用面罩固定时患者体位的稳定性较好。

    1.9 适形铅模的验收

    构成适形铅模的射野挡块包括形成不规则野挡块(外挡)和射野内组织保护挡块(内挡)2种,外挡块约需5个半价层厚,内挡块厚应由TPS确定。适形铅挡块制作完成后,均在模拟机托架上拍验证片,达到标准后方可用于治疗。

    2 讨 论

    头部肿瘤放疗传统摆位方法是头垫棉枕,患者侧卧或仰卧,且体位的稳定性较差,而且重复性也差;由于皮肤与棉枕间的磨擦牵拉,还会使画在皮肤表面的照射野(体表野)与实际设野不完全相符。

    我们采用面罩固定加适形挡铅技术治疗头部肿瘤后,临床效果良好。其优点为:①此方法在治疗中操作简便、快速、准确。②患者可在同一体位进行多野给角照射,提高了工作效率。③提高了治疗摆位的稳定性和重复性,与头垫棉枕相比,摆位误差明显减少[3,8]。④照射野的设计更加合理,避免了相邻野之间的剂量“热点”和“冷点”问题,有利于提高肿瘤局部控制率。⑤由于只需在面罩上标明照射野及中心点,不需在患者身上用彩色笔划线,减轻了患者的心理负担[3,8]。⑥由于头部有许多重要的器官需要保护,因此头部肿瘤,尤其是鼻咽癌放疗时,照射野的设计比较复杂和困难,照射野往往很不规则,需要挡铅的部位较多,常常需要4~5块标准铅块。标准铅块之间由于存在漏射现象,一部分正常组织因此受到不必要的照射,放射反应较重。适形挡铅技术有效地保护了重要的组织器官,避免了标准铅块之间的漏射现象,同时由于适形模块具有与射线入射时的锥形角度同样的倾斜角,所以照射野的穿射半影相对较小,有效地提高了治疗增益比[9]。⑦适形铅挡块可再生利用。

    面罩使用以来我们也发现一些弊端,如患者的皮肤反应稍重,这是由于面罩及贴在面罩上的胶布使患者的皮肤剂量增加所致[7,10],但患者完全可以耐受。有的患者经过一段时间放疗,因消瘦或肿瘤缩小,原来与头颅相配的面罩变得相对较大,固定作用减弱了。因此,建议在缩野时或放疗期间重新制作面罩,以确保疗效。

【参考文献】  [1]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,1999.362-366.

[2]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002.116-169.

[3]胡逸民,杨定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999.196-205.

[4]赵忠仁,高 强,王起威.模拟机拍片法射野挡块的制作[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1):4.

[5]卢杰,钟宁山,李亦斌,等.低熔点铅挡块制作的误差分析和质量控制探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,2000,9(2):118.

[6]林发生,潘建基,吴君心,等.个体挡块制作的体会和质量保证[J].中华放射肿瘤学杂志,2003,12(4):280.

[7]邓春涟,吴建国,丁生苟,等.等中心照射技术[J].医用放射技术杂志,2003,(12):8.

[8]陈晓钟,狄小云,王坚,等.面罩及适形挡块治疗鼻咽癌的临床应用[J].肿瘤防治杂志,2000,7(6):650.

[9]邓春涟,黎杞光,丁生苟.60Co治疗机及其临床应用[J].实用癌症杂志,2003,18(4):441.

[10] 陈立新, 张黎, 钱剑扬, 等. 面罩对不同射线治疗剂量影响的探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,2003,12(1):55.

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