卵巢成熟畸胎瘤
发表时间：2012-05-02 浏览次数：513次
作者：梅梅 作者单位：巴中市人民医院，四川 巴中
【摘要】 目的：探讨368例卵巢成熟畸胎瘤的临床疗效。方法：对1988年1月至2005年12月我院共收治368例卵巢成熟畸胎瘤进行疗效分析，其中134例无自觉症状，腹胀或下腹隐痛105例，腹块73例，急性腹痛43例，排尿困难8例，大便不通畅及阴道流脓各2例，脐孔流脓1例。结果：单侧附件切除术206例，单侧附件切除加双侧卵巢楔形切除或切开探查23例，单侧附件切除加对侧肿瘤摘除术35例，双侧卵巢摘除术4例，全子宫加单侧附件切除术20例。全子宫加双侧附件摘除术70例。结论：卵巢成熟畸胎瘤虽为最常见的卵巢肿瘤之一，但不少患者并无症状，而是在普查或肿瘤出现并发症时才被发现，以至贻误治疗。
【关键词】 卵巢 成熟畸胎瘤 临床诊断
我院自1988年1月至2005年12月共收治卵巢成熟型畸胎瘤368例，除41例仅根据肿瘤肉眼所见临床诊断为皮样囊肿外，余均经病理证实。
1 资料与方法
1.1 年龄
卵巢成熟型畸胎瘤可发生在任何年龄阶段，以生育年龄为多，最小10岁，最大72岁，平均年龄为28.7岁。
1.2 症状
368例中有134例(36.5%)无自觉症状，腹胀或下腹隐痛105例(28.5%)，腹块73例(19.8%)，急性腹痛43例(11.7%)，排尿困难8例(2.2%)，大便不畅2例(0.5%)，阴道流脓2例(0.5%)，脐孔流脓1例(0.3%)。无症状患者的肿瘤一般较小，多系妇检时偶然发现。
1.3 病理
368例中肿瘤发生在右侧卵巢者占47.2%，左侧占41.0%，双侧者占11.8%。2例为实质性，其余为囊性成熟型畸胎瘤。
1.4 手术方式
358例(未包括10例肿瘤继发恶变者)成熟型畸胎瘤患者的手术方式(见表1)。表1 358例肿瘤无恶变患者的手术方式(略)
1.5 并发症
(1)蒂扭转：最常见的并发症是瘤蒂扭转，本组368例中有84例，占22.8%。其中：1/3 患者有腹块多年，最长者达20 a之久。以急性腹痛就诊者39例(46.4%)，腹隐痛或扪及腹块者34例(40.5%)，无症状偶然发现者11例(13.1%)。(2)破裂：本组破裂者6例(1.7%)。破裂原因及破入部位(见表2)。据报道成熟型畸胎瘤慢性破裂者，囊内皮脂样物质缓慢漏入腹腔，刺激腹膜可产生肉芽肿性腹膜炎，易误诊为癌扩散。本组破入腹腔的3例中，2例为急性破裂而立即手术，1例恶变继发慢性破裂者，腹腔内有大量腹水，未发现肉芽肿性腹膜炎。(3)感染：本组除三例囊肿向体外穿破合并感染外，尚有两例发生感染。一例因误诊为腹水在体外反复行腹腔穿刺后继发感染，另一例系蒂扭转后继发感染。两例均有发热(38℃～39℃)，腹部膨隆近足月孕大，有压痛，术中见囊肿与周围脏器广泛紧密粘连，均仅行囊肿切除，病检为卵巢成熟型畸胎瘤，术后恢复顺利。(4)恶变：本组368例中10例恶变，占2.72%。9例为鳞癌，1例为腺癌，10例均为单侧肿瘤。直径均在15 cm以上，包膜完整者8例，自发性破裂伴大网膜转移及腹壁转移各1例。除1例26岁未育患者行单侧附件切除外，余均行全子宫及双侧附件切除术，3例还分别行大网膜切除或腹壁转移灶切除或部分膀胱切除术，术后2例失访，1例术后3 a健在。余均随访5 a以上，最长达10 a，其中除1例72岁患者术后10 a死亡，1例术后12 a死于脑血管病外，余均健在。表2 6例囊性畸胎瘤破裂原因与破入部位(略)注：*1例为肿瘤继发恶变者，**患者6 a前在外行阴道手术，术中穿刺卵巢囊肿抽出油脂样物质，术后经阴道流脓。
2 讨论
目前认为卵巢成熟型畸胎瘤是一种单生殖细胞来源的孤雌生殖肿瘤，多发生于妇女生殖功能活跃期，如本组发病年龄平均为28.7岁。此瘤虽属良性，但并发症较常见。本文368例中有并发症者99例，占26.63%，鉴于卵巢成熟型畸胎瘤发病时间早，并发症多且晚期有恶变可能，故早期治疗不但十分必要，也是完全可能的。为达到早期诊断目的，我们认为应采取以下措施。
2.1 重视和严格执行婚前检查，早孕期妇科检查，妇女普查和妇科常规检查，除未婚妇女仅行肛腹双合诊检查外，均应常规行双合诊与三合诊检查，以免漏诊盆腔后部肿瘤，因卵巢畸胎瘤质度囊性偏实，与妊娠子宫质度相近，如不仔细检查，有可能将肿瘤误认为妊娠子宫体。本文中即有3例在外误诊为妊娠而行人工流产，其中2例发生子宫穿孔，故早孕检查时不可不慎。
2.2 凡行剖腹产或其他盆腔手术时，应常规探查卵巢有无肿瘤存在。
2.3 成熟型畸胎瘤继发恶变但无转移时，临床难以确诊。本文肿瘤薄膜完整的8例恶变者中，4例术时见肿瘤剖面部分呈实质性鱼肉样变而疑有恶变，但另4例肿瘤剖面及内容物均与一般良性畸胎瘤无异。因此，术时即使肉眼观察为良性囊性畸胎瘤，仍需常规送病理检查以免漏诊恶变。
2.4 凡畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基本正常时，一般不主张常规切开探查，如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可用细针穿刺，只有当囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合时，方有必要行囊中摘除。
2.5 凡畸胎瘤为双侧，患者年轻要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术，以最大限度保留卵巢功能，但应注意有时卵巢中可同时存在多个畸胎瘤，术中应一一切除。凡年龄在45岁以下而无生育要求者，一般选择肿瘤较小的一侧做摘除术。另侧卵巢全部切除。45岁以上患者，卵巢功能已逐渐衰退，且恶变率较高(本组为13.43%)，故以行全子宫及双侧附件切除术为宜。
2.6 成熟型畸胎瘤继发恶变者，应行全子宫及双侧附件切除术。腹腔内有转移者还应尽量切除转移灶及大网膜，术后辅以化疗，但对年轻而有生育要求的患者，如肿瘤薄膜完整且无粘连，恶变仅限于局部鳞状上皮，仍可考虑行并侧附件切除术，术后密切随访。本文1例26岁未育的继发恶变患者仅行一侧附件切除，术后育一女，至今随访10 a仍健在。
【参考文献】
[1]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海科学技术出版社.
[2]乐 杰.妇产科学[M].第6版
