脊柱转移癌139例放疗疗效分析

　　作者：张敏,凡巧云　　作者单位：合肥 安徽中医学院第一附属医院肿瘤科

　　【摘要】 目的 回顾分析脊柱转移癌放射治疗疗效。方法 139例患者均为单纯外照射, 根据患者疼痛程度给予不同的放疗方式。疼痛明显的采用Co-r射线,先连续冲击放射治疗5次,每次DT 2.5～3.0 Gy,后改为常规照射,总剂量DT 40～43 Gy;疼痛较轻的采用常规照射,每次DT 2.0 Gy,总剂量DT40-43 Gy。结果 放疗止痛的总有效率为88.49% 。结论 放疗对脊柱转移癌止痛是有效可行的方法。

　　【关键词】 脊柱转移癌;疼痛; 放射疗法

　　Evaluate the curative effect of radiotherapy for 139 patients with spinal metastases Zhang Min，Fan Qiaoyun Department of Oncology, the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230031

　　[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of radiotherapy for spinal metastases. Methods According to patients' pain degree, 139 patients with spinal metastases were received radiotherapy in different way. Patients who had obvious pain were received radiotherapy with Co-r ray. Firstly the method of radiotherapy was 2.5～3.0 Gy per fraction in 5 times continuously, then was routine irradiation.And the total dose was 40～43 Gy. Patients who had lighter pain were received routine irradiation.The method of radiotherapy was 2.0 Gy per fraction with a total dose of 40～43 Gy. Results The total remission rate of pain was 88.49%.Conclusion Radiotherapy should be considered as an effective approach in the treatment of spinal metastases.

　　[Key words] Spinal metastases; Pain; Radiotherapy

　　骨转移是常见的转移部位, 约占远处转移的近一半，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌最为常见。尽管不同作者报道的骨转移发生率不同,但通常为30%～85%不等[1]，其中脊柱转移癌又占骨转移癌的80% , 以胸椎和腰椎最为多见[2]。患者临床表现剧烈疼痛及功能障碍，生活质量下降，所以脊椎转移癌患者治疗的主要问题在于止痛。我院于2003 年4 月至2009 年4 月共收治脊柱转移癌患者139例,现将疗效分析总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2003 年4 月至2009年4 月各种晚期肿瘤患者139例, 均经病理学证实, 且椎体MRI 或骨ECT 证实为脊柱转移。患者均有程度不同疼痛;年龄36～74岁，平均55岁;其中男性89例，女性50例，男∶女=1.8∶1;其中肺癌87例, 乳腺癌21 例, 肝癌9例, 鼻咽癌8例, 食管癌8例, 直肠癌6例。

　　1.2 方法

　　所有病例均经模拟机定位, 选用Co-r射线外照射, 照射野包括病变椎体及上、下各1个正常椎体。对疼痛明显病例, 给予每次3 Gy 的分割剂量, 总剂量为40 ～43 Gy/19～21次;对于疼痛较轻及多部位放疗的给予每次2 Gy 分割剂量, 总剂量为40～43 Gy/20～22 次。治疗中同时配合激素及脱水、止痛等对症治疗。

　　1.3 止痛效果评价

　　以放疗结束后1个月的单个转移病灶疼痛缓解程度为疗效评价指标。止痛效果评定标准[3]：①完全缓解(CR)，治疗后完全无痛;②部分缓解(PR)，疼痛较治疗前明显减轻, 睡眠基本不受影响, 能正常生活;③轻度缓解(MR ) ，疼痛较治疗前减轻, 但仍明显, 睡眠受干扰;④无效(NR )，与治疗前相比无减轻。CR + PR 为有效。疼痛缓解开始时间：以患者主诉疼痛缓解开始时间计算, 评价以放疗开始后2 周为限。

　　1.4 结果

　　不同肿瘤脊柱转移癌的放疗止痛效果见附表。附表 不同肿瘤脊柱转移癌放疗止痛效果(略)。不良反应 因椎体放疗限制剂量在45 Gy以内，临床表现与放疗的部位及范围有关，全身反应主要有食欲不振、恶心、白细胞减少;局部反应与放疗的部位有关，颈椎放疗常见的不良反应为咽痛，其他部位椎体放疗无明显局部不良反应，这些不良反应在予以对症治疗后均能顺利进行全程放疗。

　　2 讨论

　　脊柱转移癌为骨骼系统常见的转移性恶性肿瘤,约占骨转移癌的80 % [2] , 以胸椎和腰椎最为常见。患者可出现明显的疼痛以及神经症状和体征，严重影的生活质量。椎体转移引起的症状原因为下列一种或几种造成的[4]：①椎体内逐渐增大的肿块突破骨u皮质侵入椎旁软组织;②压迫或侵入邻近的神经根;③由于椎体破坏继发病理骨折;④病理性骨折后出现脊柱不稳定;⑤脊髓压迫。对脊柱转移癌的早期诊断是非常重要的,因为功能结果依赖就诊时的神经状态.

　　对脊柱转移癌常用的治疗方法有放疗、手术以及化疗。对大多数脊柱转移癌患者，放疗是首选的治疗方法。放射治疗的目的是消除或缓解症状，改善患者的生活质量，它对疼痛的缓解是非常有效的，可达到80%～90%[1]。另外，放疗还可预防病理性骨折和脊髓压迫的发生。放疗止痛的作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加，继之则血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。溶骨性病变产生再钙化一般在照射后的3～6周开始，高峰时在2～3个月[1]。本组病例以放射治疗为主, 配合适量激素及甘露醇, 止痛效果明显, 总有效率达到88.49% ,所以, 放射治疗对脊椎转移癌有肯定的止痛效果。对病变的发展同样有很好的控制作用。

　　对本病的治疗除达到止痛目的外还应尽可能给予足量照射争取最大限度杀灭肿瘤。放疗剂量的增加势必会引发脊髓的损伤，但是随着放射治疗技术的发展, 特别是立体定向放疗技术和三维适形调强技术的应用, 对提高病变的照射剂量和减少脊髓的受量不失为一种较为理想的治疗技术[5]。

　　综上所述, 脊椎转移癌虽属晚期肿瘤, 但放射治疗可达到满意的止痛效果，临床中在患者个体状况能耐受放疗的情况下建议行局部放射治疗, 这在一定程度上能提高患者的生活质量[5]。

　　【参考文献】

　　[1]殷蔚伯, 谷铣之. 肿瘤放射治疗学.4 版. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2007:1 191-1 198.

　　[2]宋献文. 脊椎转移癌. 国际肿瘤学杂志, 1982 , 9 (5) : 193-197.

　　[3]周际昌. 实用肿瘤内科学. 北京: 人民卫生出版社, 1999:176-182.

　　[4]孙燕,赵平.临床肿瘤学进展. 北京: 中国协和医科大学出版社,2005:1 037-1 061.

　　[5]赵东利，王智，王书文，等.放疗对脊柱转移瘤的止痛价值. 陕西医学杂志，2008：194.