经纵裂入路鞍区肿物切除术的手术配合
发表时间：2012-04-06 浏览次数：497次
作者：马 莉，石永萍 作者单位：030013，山西省肿瘤医院
【摘要】 [目的]总结经纵裂入路鞍区肿物切除术的手术配合。[方法]对20例病人行经纵裂入路鞍区肿物切除术，同时加强术前准备、手术配合、术后回访等。[结果] 20例病人均顺利完手术成，无一例手术死亡。[结论]加强经纵裂入路鞍区肿物切除术的手术配合是手术成功的保证。
【关键词】 纵裂入路;鞍区肿物切除术;手术配合;显微神经外科
纵裂入路是显微神经外科最常见的入路之一，随着现代神经外科学的发展和显微外科技术、器械的广泛应用及现代解剖学的发展和人们对颅内结构的不断认识，该入路在临床得到广泛应用，成为神经外科处理鞍区肿瘤的常见手术入路[1]。纵裂入路手术已在我院广泛开展，采用德国显微镜与手术多媒体工作站一体化设备，使手术医生和器械护士能够在显微镜录像显示屏上了解手术步骤，更好地配合手术[2]。2010年10月—2011年5月我院完成20例经纵裂入路鞍区肿物切除术，效果满意。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年10月—2011年5月我院完成经纵裂入路鞍区肿物切除术20例，男4例，女16例;年龄38岁～56岁，平均47岁;临床表现为头痛、头晕、视力下降、视力缺损、停经、泌乳、肢端肥大等;选择肿瘤主要位于鞍区，居于中线，主要向鞍上前纵裂生长，未侵及第三脑室。
1.2 手术方法
20例病人均行经纵裂入路鞍区肿物切除术，采用气管插管静脉复合麻醉下病人取头高足低位，头高15°～30°，根据手术要求切除肿瘤。
1.3 结果
20例病人均顺利完手术成，无一例手术死亡。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视
巡回护士术前1 d根据手术通知单，到病房查阅病历，检查各项化验单，与病人进行交流，了解病人的脏器功能情况，是否合并其他疾病等;向病人及家属介绍手术室环境，翻看手术室的相关图片，讲解手术及麻醉过程中的相关知识，正确评估病人手术术野皮肤情况;做好心理护理，针对性地做好解释与疏导工作，给予其更多关心与尊重，询问病人及家属的特殊要求，在无原则冲突的情况下，尽力去满足。了解手术医生的手术方式、特殊手术体位、手术特殊器械以及术中可能出现的情况及应急措施，对手术做到心中有数。
2.1.2 物品准备
常规准备脑外科器械、脑外科敷料、显微器械、多功能头架、手术多媒体工作站、双极镊子、气钻、铣刀微动力系统;一次性物品：20 mL注射器、输血器、23号刀片、11号刀片、1号、4号、7号慕丝线、吸收性明胶海绵、头皮夹、引流管、脑棉片、显微保护套、脑科套针、手套、手术膜、骨腊、速即纱，必要时备无菌纱布。
2.2 手术配合
2.2.1 巡回护士配合
①进入手术间，面带微笑，问候、安慰病人，协助病人戴好帽子，帮助病人盖好被子，取舒适体位。与术者、麻醉师共同查对病人腕带，核对科室、床号、住院号、姓名、手术名称、手术医生、手术部位，认真填写手术安全核查表，登记手术间的温湿度及净化状态。②向病人解释，告知留置针的优点及性能，在下肢建立静脉通路并保持通畅。麻醉师给予术前药后，向病人做好留置尿管的解释，在无菌操作下为其留置尿管，避免尿管打折、弯曲。③翻阅病历，查对术前抗生素及庆大霉素的使用批号、皮试的有效时间，确定无误后，遵医嘱输注并签名，配制好庆大霉素生理盐水待冲洗。④检查吸引器及电刀的性能是否完好，在病人肌肉丰富之处和靠近手术野处贴好负极板，固定并妥善保护好病人肢体，避免接触金属或手术床边缘。⑤协助麻醉师诱导后，为病人眼部涂红霉素眼膏，贴好眼贴，防止术后眼球水肿。⑥与器械护士共同清点手术台上所有的用物，包括器械、敷料、缝针及脑棉片，如实填写手术护理记录，并将特殊用物(气钻、铣刀、双极电凝线)打到台上。⑦术者消毒包头后，使病人头后仰15°～30°，消毒铺单后根据需要配制生理盐水200 mL+0.25 mg盐酸肾上腺素，连接双极电凝及吸引器，气钻，将氮气开关打开，使气钻和铣刀处于备用状态，调节好无影灯光;在切皮之前实施术前暂停(Timeout)程序，进行再次核对，确定无误后进行手术。协助安装显微镜，根据术者需要调试显微镜的位置及目镜的距离，将录像监护系统连接，调好画面，必要时进行录像刻录。器械护士可根据显示屏上的同步画面观察手术步骤，传递器械更加准确及时。⑧术中待开颅时给予甘露醇快速静脉输注，随时观察病人尿量、血压的变化，及时记录手术中添加的脑棉片及缝针等物品。手术结束时，协助器械护士清点手术物品并完整填写手术清点记录单。
2.2.2 器械护士配合
①进入手术间，用消毒液擦拭手术间所有物体表面和排风口。②检查一次性无菌物品的有效期，根据手术需要，将所需要的无菌物品打到无菌台上。③提前30 min刷手，整理器械台，和巡回护士清点台上所有的物品，包括器械、敷料、及缝针。将含有络合碘的纱球和卵圆钳传递给助手消毒额顶头部，消毒完毕后，将2块中单对折塞于病人头下，左右中单横向纵向1/3折叠，用手术膜固定，1块中单对折铺于小托盘上，下方铺于1块中单，最后铺好2块大单。④将配制好的盐酸肾上腺素盐水、双极镊子及吸引器连接管递于术者，其次消毒棉球，切皮纱布，大刀，共同执行Timeout，确认无误后开始执行。⑤安装显微镜，用无菌显微镜保护套保护好目镜，便于术者自己调试。切开头皮至帽状腱膜层翻开，翻转骨膜覆盖其表面，用气钻进行颅骨钻孔，通过骨孔小剥离子轻轻分离硬膜与颅骨内板的粘连，用铣刀锯开颅骨，游离骨瓣，四周放脑棉片用于止血。如果额窦被开放，用剥离子剥除额窦黏膜，用吸收性明胶海绵填塞窦腔，骨腊封闭窦口，用11号刀片和脑膜钩切开硬膜至矢状窦处，用喉针1号线将硬膜悬吊，更换显微器械后，经纵裂轻轻牵开右侧额叶，由浅入深暴露肿瘤，先行瘤体减压，缩小瘤体腾出空间，利用肿瘤占据空间进入鞍区，进行肿瘤切除。⑥根据手术需要将脑棉片剪成大小不等的正方形备用，随时清洁双极电凝镊尖，以免影响电凝止血效果。吸引器头在进颅后更换成细的，发生堵塞及时疏通，保证吸引通畅。传递器械做到稳、准、轻。⑦将取出的肿瘤放于含有生理盐水的标本杯内，双极电凝止血后，用普理灵缝合硬脑膜，用方块吸收性明胶海绵覆盖其表面，在额颞部放置引流管，用钛钉钛板固定颅骨，最后逐层缝皮。⑧再次和巡回护士清点用物，无误后弃去。将标本杯内的生理盐水吸走，加入甲醛，与病理库的人员交接签名。
2.3 术后回访
术后3 d到病房进行回访，了解病人的恢复情况，认真听取病人及家属的意见和建议，以便改进。
3 讨论
经纵裂入路切除鞍区肿物能够充分暴露肿瘤，而且与鞍区距离最短，不易损伤嗅神经，可以早期控制颅底方向的出血。在显微镜下准确清楚地辨认视神经、颈内动脉等重要结构，减少对脑组织的牵拉，避免脑挫裂伤及下丘脑的损伤。该手术是切除鞍区肿物安全，行之有效的方法。
【参考文献】
[1] 张兴振，王道奎，李爱军.经纵裂蝶窦入路显微外科切除巨大侵袭性垂体腺瘤[J].中华神经外科杂志，2000,16(2)：143.
[2] 全兴.经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合[J].西南军医临床护理，2009,11(2)：105.
