肿瘤标志物CA19-9在恶性肿瘤诊断中的应用
发表时间：2012-04-26 浏览次数：605次
作者：朱名安， 郭建华， 吴 鹏， 曹 锋， 王凤婕 作者单位：郧阳医学院1附属太和医院检验部, 2生物化学教研室，湖北 十堰 442000
【关键词】 糖类抗原
糖类抗原CA19-9是一种肿瘤相关抗原，与Lewis血型成分有关，主要在胎儿的胃、肠和胰等上皮细胞发现，正常人胰腺、胆管细胞及胃、结肠、子宫内膜和唾液腺上皮等亦可合成[1]。在患有某些恶性肿瘤时，人体体液中的CA19-9经常处于高水平，检测该项指标在胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、结肠癌等恶性肿瘤的诊断、疗效观察、判断预后以及术后监测中有重要意义。本文选取了140例胰腺癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌五种常见的恶性肿瘤患者，测定其CA19-9水平，分析其在不同的恶性肿瘤诊断和预后判断中的作用及实用价值。
1 对象与方法
1.1 对象抽取140例2003年10月至2004年9月在郧阳医学院附属太和医院住院的恶性肿瘤患者进行研究，其中胰腺癌19例，胃癌25例，肝癌26例，结肠癌35例，肺癌35例;男78例，年龄20~73岁，平均年龄49.6岁，女62例，年龄23~68岁，平均年龄50.6岁，全部病例均经病理细胞学检测确诊。
1.2 方法试剂来源及正常值：①患者空腹取静脉血3 ml，分离血清置-20 ℃待检。②CA19-9试剂盒由天津德普公司提供。采用IRMA测定，规定CA19-9<25 U/ml为阴性，操作过程严格按说明书进行。数据处理以x±s表示，采用SPSS11.0统计软件进行卡方检验及方差分析。
2 结果
各组CA19-9检测阳性率及测定值的比较结果显示：胰腺癌和肺癌患者CA19-9的检出率和表达水平分别明显高于和低于其他恶性肿瘤，差异有显著性(P<0.05)，见表1。表1 CA19-9检出率及测定值的比较 CA19-9水平与肿瘤大小及预后的关系显示：CA19-9检出阳性率随着肿瘤的增大也随之增加，且CA19-9检出阳性率越高，治疗后生存时间越短，但差异无显著性(P>0.05)。而随着肿瘤的增大，血清CA19-9检测值也逐渐增加，经方差分析有显著性差异(P<0.05)，血清CA19-9值增加，则治疗后生存时间越短，预后越差，差异有显著性(P<0.05)。见表2。表2 CA19-9水平与肿瘤大小及预后的比较
3 讨论
CA19-9是Keprowski等人于1979年用人的结肠癌细胞株免疫BALB/c纯种鼠并于髓瘤进行杂交所得的一株单克隆抗体，该抗体能与一类与肿瘤相关的糖类抗原起反应，该单抗识别的抗原命名为糖类抗原CA19-9[2]。它并非肿瘤细胞所特有，可存在于正常组织细胞上[3]。在恶性肿瘤患者的体内，由患者循环中高分子量粘液所表达[4]。在恶性肿瘤中，不同器官的检测率不同，目前血清CA19-9升高多见于消化道肿瘤，如胆道、结肠、肝、胃，在肺癌、乳腺癌、卵巢癌中亦有一定的检出率。在同一脏器肿瘤中CA19-9的浓度与阳性检出率又与病理类型有关。众多研究观察到血清CA19-9在胰腺癌中检测率最高，灵敏度多在79%左右，甚至高达90.2%[5]，特异度在70%~90%之间。目前临床已将其作为检测胰腺癌的首选血清学指标。本文的研究结果亦显示胰腺癌患者血清CA19-9水平和阳性检出率均较其他常见的恶性肿瘤高，差异有显著性(P<0.05)。许多研究证明CA19-9浓度与肿瘤大小有关，在胰腺癌、结肠癌方面尤为明显[6-7]。本研究发现肿瘤的大小与CA19-9阳性检出率以及CA19-9水平有一定关系，肿瘤越大或伴有转移者，CA19-9阳性检出率以及CA19-9水平均较高。有研究[8-9]显示术前检测CA19-9水平有助于判断肿瘤病人的预后，特别是对于胰腺癌、结肠癌、肝胆肿瘤、胃癌病例术前高CA19-9水平是预后的不利因素，这部分病例复发和转移的机率高，生存期往往较短。本文将恶性肿瘤的预后生存时间与CA19-9阳性检出率以及CA19-9水平进行比较发现，生存时间1年以上的CA19-9阳性检出率最低，CA19-9水平最低，生存时间100 d以下的，CA19-9阳性检出率以及CA19-9水平随之升高。但肿瘤的大小、治疗后的生存时间与CA19-9阳性检出率的比较尚无统计学意义(P>0.05)。这可能与样本例数的限制有关，今后可做进一步研究。由于目前没有任何一种标志物是绝对肿瘤特异的，在某些良性病变如消化系统炎症时，亦有CA19-9的不同滴度的阳性反应，给肿瘤诊断带来干扰。为弥补这一不足，应结合临床以及动态观察肿瘤标志物的变化，应用两项或两项以上的肿瘤标志物联合检测以提高诊断的灵敏度和特异度。同时，CA19-9的检出率与所选用的测定方法、试剂盒的灵敏度有密切关系，今后的研究应采用更敏感、可靠、高重复性、方便操作、环保和经济的测定方法，增加CA19-9在肿瘤诊断中的应用价值。
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