肺硬化性血管瘤14例分析
发表时间：2012-04-24 浏览次数：462次
作者：唐际富，许建荣，韦鸣，廖勇 作者单位：(广西壮族自治区龙潭医院胸外科，广西 柳州 545005)
【摘要】 目的 探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的诊断与治疗，提高对PSH的认识。方法 回顾分析14例PSH的临床特征、影像特点及治疗方法。结果 14例患者术前无一例确诊。患者平均年龄为45岁，其中女12例，占85.71%，无症状患者8例，占57.14%。胸部X线片多表现为肺内边缘清晰的圆形或类圆形结节影，密度均匀。全部患者均行手术治疗，无手术并发症和手术死亡，术后随访无复发转移。结论 PSH临床症状和影像学无特异性，术前确诊极为困难。对中老年女性，尤其是胸部X线片表现为密度均匀、境界清楚、边缘光滑的圆形或类圆形结节者应考虑本病。外科手术是该病的有效治疗方法。
【关键词】 肺硬化性血管瘤;诊断;外科手术
肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤。临床缺乏特异性症状，术前易误诊为肺癌或结核球、错构瘤等其它肺良性肿瘤。我院自2000年4月～2005年4月，共手术治疗14例，术后均经病理证实。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男2例，女12例，年龄28～69岁，平均45岁;其中年龄>40岁9例。临床症状：咳嗽5例，咳血丝痰3例，胸痛5例，间断低热2例，胸闷1例，有8例患者无自觉症状，体检发现肿物。所有患者胸部查体均无阳性体征。胸部X线检查和CT示：肿块位于肺周边者10例，近肺门处4例;病灶直径1～5cm;均呈结节、圆形或类圆形阴影，密度均匀，其中有分叶状或浅分叶状者3例，大多数患者未见有明显的肺门和纵隔淋巴结肿大。病变部位：①左侧6例，其中左肺下叶2例，左上叶4例;右侧8例，其中上叶3例，中叶1例，下叶4例。②肿块最小1cm×1.3cm，最大4cm×5cm，③密度均匀12例，不均匀2例;边缘光整13例，不整1例。有10例患者行纤维支气管镜检查均呈阴性，1例段支气管管口见血迹，1例段支气管见外压性改变，1例见段支气管狭窄，1例见段支气管管口有脓液，活检及毛刷均未找到癌细胞。术前均误诊为肺癌或结核球、错构瘤等其它肺良性肿瘤，无一例确诊。从发现肺部病变至手术切除的时间为15天～3年。
1.2 方法 14例均在全麻下行手术治疗，常规开胸肺叶切除术8例，右肺下叶背段切除术1例，胸腔镜辅助小切口肺叶切除术2例，胸腔镜肺楔形切除术3例。术中见病变多位于肺周边或脏层胸膜下，为孤立性结节，质地中等，大部分病变直径≤4cm。有10例患者术中对切除的肿块进行快速冰冻病理检查。术后给予重症监护、抗感染等治疗。
2 结果
所有患者术后无死亡或并发症发生，均痊愈出院。随访9例，随访时间4个月～4年，13例患者复查胸部X线片或CT检查未发现复发和转移，生活质量好。
3 讨论
PSH是一种少见的肺部良性肿瘤，1956年由Liebow等[1]首先报道，1980年命名为PSH，1999年WHO的肺和胸膜肿瘤新分类中将其列为混杂性肿瘤，是一个真性的上皮性肿瘤，而不是非特异炎症所致的肺内瘤样增生病变[2]。由于PSH临床上少见，临床表现无特殊性，大多术前无法得到病理学诊断，故术前一般难以明确诊断，多误诊为其它肺疾病，本组中无一例确诊。因此提高对本病的一些认识非常重要，文献报告[3]PSH以中老年女性多见，女性占80%，且80%以上患者的年龄在40～60岁。本组12例女性，占85.71%;年龄>40岁者9例，占64.28%。PSH无症状者居多，本组8例，占57.14%。PSH临床表现同肺良性肿瘤，与肿瘤的部位及大小有关，最常见的症状有咳嗽、痰中带血及胸痛[3]，在影像学诊断方面，PSH也具有一般肺良性肿瘤的特点。结合本组病例，PSH影像学特点有：①病变可发生在任何肺叶，但常位于肺胸膜表面处，尤其是肺叶裂处。本组10例，71.43%病变位于肺周边。②胸部X线片或胸部CT表现为孤立圆形或类圆形的结节，一般为单发结节，偶有多发，可有浅小分叶或呈分叶状，境界清楚，边缘光滑，密度均匀，少见有钙化灶，一般无肺门及纵隔淋巴结肿大。本组多数患者有此影像特点。③在CT检查时可发现病变中有高低不等的两种密度彼此间界限清楚，形状不规则。若肿瘤某一边缘呈现弧形透亮影则被称为空气半月征，被认为是PSH的特异征象。但这种征象较少见，本组患者中无一例表现空气半月征。此外有学者认为[4]，动态增强CT扫描对PSH有独到诊断价值，发现PSH平扫时具有肺内良性结节的形态特征，但增强扫描后，通过病灶异常明显均匀增强特点、血管断面贴边征象并结合平扫的形态表现，基本可以明确PSH的诊断。纤维支气管镜检查对PSH诊断价值较小，可作为与肺癌等疾病鉴别诊断的重要方法。本组有10例患者行纤维支气管镜检查均呈阴性。外科手术是治疗PSH的唯一有效方法，术后很少复发和转移，本组随访的结果也证实了这一点。虽有报道[5]巨大PSH伴多组淋巴结转移，但不影响预后。应及早手术并彻底切除，以免病灶残留导致复发，切除范围应包括：病肺组织及部分可疑受侵的肺组织和周围肿大淋巴结，并且以尽量保留健康肺组织为原则，可行肺楔形或肺段切除，对良恶性难以确定、肿块近肺门或多发肿块者应行肺叶切除。本组常规开胸肺叶切除术8例，占57.14%，肺楔形切除术3例，右肺下叶背段切除术1例，胸腔镜辅助小切口肺叶切除术2例，术中快速冰冻病理检查可避免切除过多的健康肺组织。本组有3例术中冰冻切片诊断为PSH。部分病例术中清扫的淋巴结病理检查均为慢性炎症改变，无淋巴结转移。如今腔镜外科及微创外科逐渐普及，而PSH多位于肺周边部位且肿瘤较小，尤其中老年患者，肺功能可能较差，故胸腔镜行肺楔形切除或胸腔镜辅助小切口肺叶切除是一好方法，本组行胸腔镜肺楔形切除术3例，胸腔镜辅助小切口肺叶切除术2例。因此对于肺组织中孤立性病灶，应手术病灶切除并行病理诊断，术中肿块性质不明者应同时行冰冻病理切片检查，才能有效诊断和治疗PSH。
【参考文献】
[1] Liebow AA，Hubbell DS.Sclerosing hemangioma (histiocytoma，xanthoma) of the lung [J].Cancer，1956，9(1)：53-75.
[2] Travis WD，Colby TV，Corrin B，et al.World Health Organization histological typing of lung and pleural tumors [M].3rd ed.New York: Springer，1999.101-103.
[3] 刘树库，陈肖嘉，张海青，等.肺硬化性血管瘤临床分析[J].肺癌杂志，1999，2(2)：109-110.
[4] 谢汝明，周新华，吕平欣，等.动态增强CT扫描对20 例肺内硬化性血管瘤的影像学诊断[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(1)：7-9.
[5] Yano M，Yamakawa Y，Kiriyama M，et al.Sclerosing hemangioma with metastasis to multiple nodal stations [J].Ann Thorac Surg，2002，73(3):981-983.
