乳腺肿瘤切除术中无菌术的应用

　　乳腺肿瘤切除术中无菌术的应用

　　安梦滢， 热依汗古丽·力提甫 作者单位：(新疆医科大学第一附属医院中心手术室， 新疆乌鲁木齐830011)

　　【摘要】 目的探讨无菌操作规程在乳腺肿瘤切除术中各个环节的实际应用以及对防止术后感染所起到的作用。方法收集我院2007～2009年间实施乳腺肿瘤切除术的3 181例病例，从手术区域皮肤消毒的方法及范围、特殊无菌洞单及手术野无菌单的铺设、局麻药的抽取方法、手术人员无菌技术操作执行程度等进行阐述和分析。结果严格执行无菌操作规程，使乳腺肿瘤切除后的无感染率达99.97%(3 180/3 181)。结论在乳腺肿瘤切除术中采用规范化的无菌操作法，对预防术后感染确有效果。

　　【关键词】 乳腺肿瘤; 切除术; 无菌术; 术后感染; 预防

　　Abstract: ObjectiveTo discuss the practical application and preventive rules of asepsis regulation in breast tumor resection. Methods3181 cases of breast tumor patient's data were collected in our hospital from 2007 to 2009, the means and range of skin sterilization, the set of operation clothing piece, anaesthesia sterilization, transact of medical stuffs during operation were expatiated and analyzed. ResultsDue to strict asepsis regulation, the rate of noninfection increased to 99.97% of postoperative breast tumor patients. ConclusionThe application of standard asepsis during breast tumor resection can play very effective rules in reducing postoperative infection.

　　Key words: breast tumor;ectomy; asepsis;postoperative infection;precaution

　　近年来乳腺肿瘤，尤其是乳腺癌的发病率明显上升[1]，我院外科乳腺肿瘤切除手术例数逐年呈上升趋势。常见的乳腺良性肿瘤有腺瘤、纤维瘤，乳管内乳头状瘤;恶性肿瘤以浸润导管癌为主。其发病年龄日趋年轻，恶性化程度日渐加重，严重危害了广大妇女的健康。手术摘除作为一种治疗乳腺肿瘤有效的治疗手段，已广泛应用于临床。但是，手术使局部皮肤的完整性受损，一旦发生感染，乳腺小叶间腔隙内渗出很难全部引流出，容易形成脓肿、瘘管和窦道，造成伤口愈合延迟。因此无菌术的应用对术后甲级/Ⅰ期愈合起着至关重要的作用。我院自2007年起，规范了乳腺肿瘤切除术中的无菌操作程序。本文对2007～2009年在我院行乳腺肿瘤切除术的3 181例的临床资料进行回顾性分析，以此来评价无菌术应用于乳腺肿瘤切除术后所达到的预防感染的效果。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料收集我院2007～2009年实施乳腺肿瘤切除术的病例共3 181例，均为女性，其中良性3 047例，最低发病年龄2007年17岁，2008年12岁，2009年8岁;恶性134例，最低发病年龄2007年36岁，2008年33岁，2009年29岁;恶性肿瘤发病率2007年3.97%，2008年4.17%，2009年4.39%。

　　1.2无菌术方法

　　1.2.1手术间准备手术室护士必须确保手术间的洁净度符合无菌要求，术前30 min开启空调净化系统，手术间空气中细菌和尘埃的含量随着手术时间的延长而增加，如为连台手术必须在两台手术之间净化15 min，室温保持在23～25℃。

　　1.2.2手术患者准备要求每位手术患者术前洗澡、更衣、清洁皮肤并保持局部皮肤干燥;检查手术区皮肤，如有破口、伤痕等则另行择期手术。做抗菌素皮试，遵医嘱选择敏感的抗菌素于术前30 min静脉输注。

　　1.2.3麻醉方法的选择良性肿瘤采用局部浸润麻醉，辅以静脉基础麻醉;乳腺癌采用气管插管全身麻醉。

　　1.2.4手术区域皮肤消毒增加消毒液使用次数，常规手术安尔碘消毒2遍，此类手术要求3遍。扩大消毒范围在手术区域20 cm以上。

　　1.2.5铺置手术巾使用改进后的专用洞单，乳腺癌手术不宜使用。洞单采用纯棉斜纹双层面料，长360 cm、宽210 cm，双层边缘距大单的单层上、下各50 cm，左、右各30 cm。在整个大单距离上120 cm处平行开2个直径为18 cm的圆型洞口，2个洞口之间距离为6 cm。2个洞口外侧距大单左右距离为80 cm。在两洞口上方3 cm处平行缝制2块35 cm×30 cm的双层盖帘(图1)。患者平卧，根据乳腺手术要求消毒双侧乳房，铺好治疗巾及中单，再将此大单铺开，2个洞口对准患者双侧乳房位置。手术时，术侧盖帘掀开，另一侧呈覆盖状(图2)，如为双侧乳腺手术，一侧手术结束，将对侧盖帘掀开即可。图1双层盖帘图2单侧手术

　　1.2.6参加手术者的无菌操作要求严格遵守手术室的规章制度，按要求更换消毒衣帽、鞋、戴口罩;患有上呼吸道感染及面部、颈部、手部感染者不得进入手术室;参加手术人员一经“洗手”，手臂即不能再接触未经消毒的物品;术中如有手套破损或污染，应立即更换;皮肤消毒后，巡回护士消毒局麻药安瓿颈部，洗手护士用注射器抽取局麻药，严禁将药物直接甩在容器内使用;仔细检查手术器械、敷料及一次性物品的灭菌标志、包装的严密性，并确保在有效期内使用。乳腺手术常需在B超引导下定位，做好导管镜的灭菌处理;手术特点为切口小、部位深、操作精细、用时较短，术中需要大量的小纱球，用于钝性游离肿块及术后压迫止血，严格执行手术查对制度，防止异物遗留引起术后感染;肿物取出后，用0.9%生理盐水500 ml冲洗手术野;缝合皮肤之前，再行皮肤消毒，以免残留在皮肤毛囊内的细菌污染切口。

　　2结果

　　共实施乳腺肿瘤切除术3 181例，发生术后感染1例，无感染3 180例, 无感染率为99.97%。1例感染经换药、抗感染治疗后痊愈。

　　3讨论

　　乳腺有15～20个腺叶，每一腺叶又分成很多腺小叶，有单独的导管开口与乳头，腺叶间通过Cooper韧带与皮肤相连，腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，手术切除了肿块、肿块周围的脂肪及结缔组织，造成残余空腔，皮下组织菲薄。发生感染后，腔隙内渗液不易吸收，影响愈合[2]。肿物取出后，用生理盐水反复机械性地冲洗手术野，有利于清除切口内血块、游离脂肪滴、组织碎片，减少残腔积液，冲洗后，禁止用手进入伤口中操作。术后可不再使用抗生素预防感染。

　　手术操作者和配合者应有较强的无菌意识，严格执行无菌技术操作，局部麻醉需在切口区选择麻醉穿刺点，抽取局麻药的过程必须确保无菌;专用洞单可兼顾到单、双侧乳腺手术切口需要，一侧手术时，另一侧手术切口用盖帘覆盖，避免手术区域长时间暴露，既确保手术野的无菌要求，又省时方便，但是这种专用无菌洞单不适用于乳腺癌手术，乳腺癌根治术需扩大切口范围，此洞单不能满足手术需求。应根据具体的手术方法选用无菌单，原则是既方便操作又保证无菌。

　　临床上将21℃作为手术室临界环境温度，室温在22～25℃人体感觉较为舒适，洁净手术室循环风口净化的气流由上而下垂直作用于手术台上，可直接导致病人体表温度的流失，Kurz等[3]发现术中低体温是术后切口感染的重要因素，因此除显露手术切口所必须的皮肤区域以外，使用大棉垫覆盖病人身体其它部位，维持术中正常体温;术中需做快速冰冻进行病理检验者，在不确定肿块性质及愈后的情况下，病人容易出现焦虑及恐惧的状态，这种不良的心理因素可做为应激源，诱发机体产生多种并发症。为缓解病人的情绪，需用合理的解释和必要的安慰、鼓励进行心理疏导。

　　乳腺肿瘤切除术是外科常见手术之一，术后感染不仅增加病人的痛苦，延长愈合时间，同时还增加了病人的经济负担。因而能否严格的执行无菌术，避免因手术操作造成的术后感染，是手术人员常抓不怠的重要工作。

　　【参考文献】

　　[1]施文化.乳腺癌保乳治疗与改良根治术的疗效观察[J].大家健康, 2008, 3:84.

　　[2]吴在德.外科学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2000:350351.

　　[3]Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical woundinfection and shorten hospitalization[J]. N Engl J Med, 1996, 334:12091215.