脊柱转移的CT和MRI分析

　　作者：吴朝林　　作者单位：江苏省高邮市人民医院，江苏 高邮　225600

　　【摘要】目的：探讨脊柱转移的CT及MRI表现。方法：回顾性分析我院2007年10月～2009年9月间经临床6个月及以上随访证实或经手术及病理证实的CT和(或)MRI诊断椎体转移瘤54例。结果：溶骨性改变CT 13例，MRI 26例。成骨性改变CT 3例，MRI 4例。溶骨、成骨混合性改变CT 4例，MRI 5例。合并骨性椎管受累CT 4例，MRI 6例。合并椎旁软组织肿块CT 2例，MRI 6例。结论：脊柱转移性改变在CT、MRI上均有较典型改变，有助于确定诊断，两者配合可提高诊断率及诊断准确性。

　　【关键词】 脊柱转移;肿瘤;CT;MRI;诊断

　　[ABSTRACT] Objective： To analyze the results of MRI and CT for metastasis in the spine. Methods： Clinical data of 54 cases admitted from Oct 2007 to Sep 2009 were analyzed retrospectively， who were with metastasis in the spine and confirmed by surgery， pathological analysis， CT or MRI. Results： CT results showed 13 cases with osteolytic change， 3 cases with osteogenetic change， 4 cases with mixture change， 4 cases complicated with diseases in spinal canal， and 2 cases complicated by mass in para-spinal soft tissue; while MRI results showed 26 cases with osteolytic change， 4 cases with osteogenetic change， 5 cases with mixture change， 6 cases complicated with diseases in spinal canal， and 6 cases complicated by mass in para-spinal soft tissue. Conclusions： Results of both CT and MRI reveal typical changes. The combination application of CT and MRI can elevate the diagnosis rate and accuracy.

　　[KEY WORDS] Spinal metastasis; Tumor; CT; MRI; Diagnosis

　　脊柱转移瘤在临床中比较常见，早期准确诊断对于确定肿瘤的分期、治疗及疗效观察具有重要意义。转移瘤是脊柱常见的恶性肿瘤，对于没有确切原发恶性肿瘤病史的患者来说，无论CT、MRI还是SPECT/CT，其定性诊断均比较困难[1,2]。笔者对2007年10月～2009年9月间经临床6个月及以上随访证实或病理证实的54例脊柱转移瘤的CT及MRI征象进行分析，着重讨论脊柱转移瘤的CT及MRI表现及其应用价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　回顾性分析我院2007年10月～2009年9月间经临床6个月及以上随访证实或经手术及病理证实的CT和(或)MRI诊断脊柱转移瘤54例。部分患者在CT或MRI检查前先行平片或核素骨扫描以利定位。其中行CT20例，MRI34例(部分病例曾先后行CT和MRI检查，则根据首次检查而归入CT或MRI组)。男性33例，女性21例，年龄31～84岁(平均年龄58.2岁)。

　　1.2　检查方法

　　CT使用GE公司GE Medical Systems单排螺旋CT，常规扫描包括连续3个椎体、椎间隙及上下邻近椎间隙，层厚5 mm，间隔5 mm，软组织窗及骨窗重建。MRI使用GE公司Signa 0.2T永磁型MR扫描机，常规做矢状位T1WI、T2WI、STIR，横断位T2WI，必要时加做冠状位扫描。

　　2　结果

　　病例构成：来源于消化系统20例，占37.0%(包括食道癌1例，贲门癌2例，胃癌4例， 结肠癌3例，胰腺癌3例，肝癌6例，胆囊癌1例)，肺癌17例，占31.5%，乳腺癌5例，占9.3%，鼻咽癌3例，占5.6% ，前列腺癌2例， 占3.7%，喉癌2例，占3.7%，无明确临床诊断仅有胸腰部疼痛症状5例，占9.3%。本组病变累及96个椎体、47个附件及8个椎旁软组织，单独累及椎体17例，占31.5%，单独累及附件2例，占3.7%，无单独表现为椎旁软组织病例。椎体及附件病变共存35例(64.8%)，合并椎旁软组织8例，占14.8%，无一例累及椎间盘。CT及MRI表现。　CT及MRI表现

　　3　讨论

　　脊柱转移瘤为成人最常见的脊柱硬膜外肿瘤，尸检发现死于恶性肿瘤的人群中约有15%～70%有脊柱转移。Clohisy等[3]发现女性乳腺癌患者80%死于骨转移，男性前列腺癌患者90%死于骨转移。因脊柱旁静脉与肺、乳腺、盆腔、胃肠道等器官有广泛潜在的循环联系，脊柱转移瘤多为血行性转移。当胸或腹压升高时，无瓣的静脉发生逆流，瘤细胞经脊柱旁静脉、脊柱丛到达脊柱骨髓。

　　脊柱转移性病变的CT及MRI表现：(1)溶骨性改变CT大多数表现为骨质破坏，呈广泛性，累及椎体及附件，同一病例常累及多个椎体和(或)附件。骨质可能呈不规则片状缺损区，边缘清楚呈单个类卵圆形透亮区;骨质破坏边缘呈虫蚀样改变，边缘欠清;骨质破坏区呈不均匀破坏伴椎体膨胀性改变。附件骨质破坏多数呈不规则骨质缺如。MRI大多数表现为椎体除后角外的大部分或全部呈较均匀性长T1长T2信号，STIR信号不被抑制。T1WI椎体除椎体后角外全部低信号最为多见，与史大鹏等人的研究一致。附件呈部分性局限性长T1长T2信号，同样STIR信号不被抑制。常累及多个椎体和(或)附件，常呈跳跃式改变。部分仅累及单个椎体或附件。(2)成骨性改变CT主要表现为局限性密度增高区而类似于骨岛，或弥漫性不规则密度增高。MRI表现为椎体局限性呈边界清楚的长T1短T2信号改变。椎体弥漫性不规则性表现为不规则散在性长T1短T2信号改变。椎弓根病变信号呈局限性不规则长T1短T2信号改变。需要指出的是MRI对于成骨性改变的观察不及CT。(3)溶骨、成骨混合性改变CT表现为骨质破坏和增生硬化同时存在。本组4例混合性改变经MRI检查，其中两例未能明确显示增生性改变。MRI表现为椎体内不均匀性长T1信号，明显长T2信号内间杂有斑点片状短T2信号，本组合并附件病变3例，均表现为长T1长T2信号改变。值得提出的是本组(MRI组)病例共35例中有8例曾先行CT检查，结果有4例无明显异常发现。而在MRI检查时则可见典型信号改变，经随访证实病变进展而确诊。(4)骨性椎管受累CT表现为椎体后缘骨质破坏向后膨隆、瘤组织突入椎管致椎管变窄。MRI椎体转移性病灶多侵及整个椎体或位于椎体的前后缘，椎体后缘或前缘多向外膨隆，向后膨隆者可向椎管内突入，压迫硬膜囊或神经根鞘，引起类似于椎间盘突出的症状。按狭窄程度分为3度：狭窄不足1/3为1度，狭窄1/3～2/3为2度，狭窄大于2/3为3度。(5)合并椎旁软组织肿块CT表现为椎旁软组织样肿块，大多数体积较大呈不规则形，边缘清楚。与破坏的椎体骨质缺损处相连。MRI大部分呈软组织样信号，形态不规则，边缘尚清楚，邻近椎体或附件常受累发生溶骨性骨质破坏改变。

　　骨质改变为骨质破坏、骨质增生或两者兼有。多数病灶呈溶骨性改变，常合并椎弓根骨质破坏改变。CT在骨质显示上有明显优势，但在早期诊断和显示病变范围方面有局限性[4]。CT对脊柱转移瘤的检出率高于常规X线。但常规X线检查可用于筛查和定位。我们工作中曾遇到CT检查阴性而确系脊柱转移者数例，原因是在CT扫描前未进行平片检查，同时CT扫描常规扫描3个椎体而遗漏病变所在。故建议CT扫描前结合平片或核素扫描检查可减少漏诊。MRI诊断脊柱转移瘤可根据MR信号不同加以区别。溶骨型表现为长T1，长T2信号，信号强度基本均匀;成骨型呈长T1，短T2信号;混合型呈不均匀性长T1，大片状长T2内合并斑点片状短T2信号并存在混杂影。病变呈侵润生长，多侵及整个椎体。压缩后椎体前和/或后缘多向外凸，可突入椎管内。多侵及椎弓根;易累及周围软组织，形成软组织肿块。

　　脊柱转移在骨质破坏前MRI信号就会有异常表现，故CT检查未显示病变并不能排除转移改变可能。而混合性骨质改变中点状或沙粒样骨质硬化在MRI检查中T2WI像上的短T2信号可能为大面积长T2信号所掩盖而不能很好显示。我们认为结合CT、MRI检查可提高脊柱转移诊断准确性。如检查前配合X线平片、核素骨扫描等检查定位，可提高检出率，减少漏诊。

　　【参考文献】

　　1　王福权，屈婉莹.骨转移的误诊分析[J].中华骨科杂志，2003,23(6)：326-330.

　　2　童建东，王苇，刘振生，等.全身MRI诊断骨转移瘤与^99Tc^m-MDP骨显像对照研究[J].实用临床医药杂志，2007,11(6)： 87-88.

　　3　Clohisy DR. Metastatic skeletal disease[M]. In： Fizgarald RH， Kaufer H，Malkani A， eds. Orthopaedics. 1st ed.London： Mosby inc,2002.1078-1088.

　　4　Shih WJ.Vertebral SPECT bone Scin tigraphy should be compar-ed with MR imaging for verterbral metastases[J].AJR,2001,177(6)：1482-1485.