原发性十二指肠癌20 例分析
发表时间：2011-12-05 浏览次数：423次
作者：陈龙凤 作者单位：太原市中心医院，山西 太原 030009
【关键词】 肠癌
将2003年1月-2007年5月经病理证实的原发性十二指肠癌20 例住院患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20 例中男10 例，女10 例，年龄46～82 岁。其中60 岁以上者17 例，占85%。从发病到确诊时间最短者2周，最长者2 年。临床表现：以腹上区胀痛不适、烧心、反酸、纳差就诊15 例，伴有出血(呕血或/和黑便者)12 例，不全肠梗阻3 例，黄疸1 例，腹上区包块2 例，无明显临床症状呈进行性消瘦及贫血3 例。
1.2 内镜下表现
20 例中18 例1次或/和多次做过胃镜检查，经胃镜及镜下活组织检查病理证实者15 例，确诊率83.33%，其中位于十二指肠球部的恶性肿瘤1 例，降部11 例，水平部1 例，球部与降部交界处2 例，球部与球降交界处病变以大弯侧为著，降部以乳头区为著。内镜下分型：溃疡型4 例，多呈不规则溃疡，被覆污苔及坏死组织，周边黏膜粗糙不平，质脆易出血，其中2 例溃疡几乎占满整个肠腔;隆起型8 例，可见黏膜隆起向腔内生长，基底部宽呈息肉样或蕈伞隆起，表面黏膜粗糙不平、糜烂出血，其肿瘤大小不一，有3 例导致肠腔狭窄，内镜难以通过;混合型2 例，溃疡型与隆起型共存;粗糙型1 例，黏膜表面粗糙不平。余3 例胃镜及镜下活组织检查病理诊断十二指肠溃疡，术后病理诊断十二指肠腺癌。
1.3 胃肠造影检查
本组15 例胃肠造影检查10 例证实，确诊率66.67%，发现十二指肠降部恶性肿瘤7 例，十二指肠球部与球降交界处狭窄梗阻2 例，考虑恶性肿瘤可能性大，水平部肿瘤1 例。余5 例中考虑为十二指肠溃疡3 例，慢性胃炎2 例。
1.4 其他检查
20 例均行B超及CT检查，B超提示肝转移癌3 例，壶腹周围癌1 例，胃及十二指肠腔内占位性病变2 例，确诊率30%，余诊断为胆结石、胆囊炎、肝囊肿等;CT提示十二指肠腔内占位性病变6 例，肝转移癌4 例，壶腹周围癌2 例，确诊率60%。
1.5 病理
20 例中19 例为腺癌，1 例为平滑肌肉瘤。
2 讨 论
2.1 发病率低且症状不典型
原发性十二指肠癌是消化道罕见的恶性肿瘤，不仅发病率低，且症状缺乏特异性，早期诊断困难：腹上区胀痛不适，烧心，反酸，纳差，出血，临床医生常归结于其他常见病，如消化性溃疡、慢性胃炎、胆结石等疾病，满足于用药物治疗暂时缓解症状，没有进一步探究导致该症状的疾病和原因，忽略了本病的存在，错过了早期诊断，出现梗阻、腹部包块、黄疸时己属晚期表现。
2.2 老年患者较多
老年患者生理功能渐衰，反应性差，症状轻微且不典型，发展缓慢就诊晚;合并症多，老年患者常合并有心、脑、肺、肾等脏器功能的损害，当患者某一脏器功能失调时，往往可导致其他器官的功能变化，而后者常可掩盖原发病的症状和体征;原发性十二指肠癌老年患者大多有多年的“胃病”史及较长时间服用有损胃黏膜的药物史，由于老年患者免疫功能下降及局部黏膜的反复刺激，导致该病易发生。
2.3 辅助检查的局限性
B超检查无创性，且可多次重复，但由于壶腹部解剖复杂及肠道气体干扰等因素，瘤体较小时检出较难，并受仪器和操作者水平的限制。CT因肠道积气积液及蠕动活跃干扰，并受扫描层面的影响，诊断符合率不高，但有助于了解肿瘤的大小，浸润程度及转移情况，从而选择治疗方式;胃镜可以直接观察肿瘤的大小、形态、范围和部位，并可发现早期癌，通过活组织检查作出组织学诊断。缺点：不易抵达十二指肠水平部，肿瘤导致肠腔狭窄时难以通过，黏膜下癌不易发现，镜下活组织检查时由于部位和深度的影响，可出现假阴性;胃肠造影可发现十二指肠壁僵硬，不规则，息肉样充盈缺损，环行狭窄及肿瘤溃疡形成的龛影，对内镜检查不能深入观察者或病变向浆膜层浸润者有较大价值，但对肿瘤的性质不易判断，当瘤体较小、部位隐蔽时易漏渗。王靖等[1]报道B超确诊率33.3%，CT确诊率58.3%，胃镜确诊率90.0%(本组胃肠造影确诊率86.7%)，高于本组。
近年来免疫组织化学表明ras基因在十二指肠癌中出现的较早，随着癌细胞的分解加速，P21蛋白的表达水平降低，ras基因逐渐失活，P53基因突变、缺失，在十二指肠癌的发生发展中起重要作用，十二指肠癌的浸润、转移与P53基因癌变密切相关，P53蛋白表达阳性(76.4%)，是十二指肠癌具有较强浸润性的标志，预后差[2]。十二指肠癌中PCNA标志指数(PCNAL1)为(59.93%±15.17%)，明显高于癌旁组织、腺瘤及正常小肠组织，PCNAL1与肿瘤的分化程度、转移及预后密切相关[3]。
Heniford等[4]认为：十二指肠癌患者的首发症状与预后有一定关联，以体重下降和肠梗阻为首发表现的患者，其平均生存周期低于以慢性消化道出血为首要表现的患者，因此临床医生应提高早期诊断率，遇到下列情况应高度怀疑十二指肠癌：对不典型溃疡症状的患者，伴有胆道和/或十二指肠梗阻者;无胆石和胰头病变的黄疸;老年患者反复不明原因的上消化道出血或/和梗阻;正规抗溃疡治疗不能缓解的顽固性腹痛患者。应早期行相关检查，及早诊断，改善预后。
【参考文献】
[1] 王靖，高继东，邵永孚.原发性十二指肠癌的诊断与外科治疗[J].中华外科杂志，2003，1：30.〖1〗
[2] 葛春林，何三光，田雨霖，等.小肠癌中P53蛋白表达与临床及预后关系的研究[J].中华肿瘤杂志，1996，18(4)：279281.〖1〗
[3] 葛春林，何三光，田雨霖，等.小肠癌中PCNA标志指数与生物学行为及预后关系的研究[J].中华肿瘤杂志，1997，19(1)：41.〖1〗
[4] Heniford B T，lannitti D A，Evans P，et al.Primary nonampullary/periampullary adenocarcinoma of the duodenum[J].Am surg，1998，64：1 1641 169.
