硬膜外阻滞用于高龄患者巨大卵巢瘤切除术1例
发表时间：2011-10-12 浏览次数：404次
作者：宋金环 作者单位： 辽宁通化，通化市卫生学校
【关键词】 硬膜外阻滞麻醉;高龄;巨大卵巢瘤;切除术
1 病历摘要
患者，女，85岁，体重45kg，因盆腔巨大肿物活动不便，呼吸困难入院，术前检查窦性心律不齐，T波改变，肝、肾功能正常，BP 140/90mmHg,P 90次/min，R 24次/min，Hb 95g/L。彩超提示“卵巢巨大肿物”。查体腹部膨隆，不能平卧。入院诊断为“卵巢囊肿”。经会诊并由家属同意签字后决定实施卵巢瘤切除术。麻醉方法：连续硬膜外麻醉，穿刺点T12～L1,穿刺置管顺利，平卧后为预防仰卧位低血压综合征，把手术台左倾30°，硬外注2%利多卡因试验量3ml，5min后注利多卡因与地卡因的混合液6ml。15min后，测得阻滞平面为T5～L5，开始手术。术中分三次缓慢放出囊液，每次均为2500ml，每次放液血压均有下降，在取出囊肿时血压降至90/70mmHg,心电监护出现室早，P 64次/min，建议暂停手术，腹部加压，快速输液麻黄碱30mg，静注阿托品0.5mg，面罩吸氧，5min后生命体征恢复正常，继续手术。肿瘤重量为2.3kg。
2 讨论
本例患者85岁，腹腔肿瘤巨大给麻醉带来一定困难。老年人各器官的生理功能不同程度下降，特别是循环系统代偿能力较差。麻醉量应比一般患者明显减少，麻醉和手术的刺激可引起循环系统的剧烈变化，巨大肿瘤压迫腹腔大血管，可使心脏射血阻力增大，一旦切除肿瘤解除压迫，血压即会下降。另外腹腔巨大肿瘤引起腹压增高，压迫膈肌，可导致呼吸交换量下降，如果处理不当，可导致不良后果。因此，对患腹腔巨大肿瘤的高龄患者，麻醉时应加强心电、血压、心律等方面的监控，麻醉药适当减量，腹腔减压要缓慢进行，维持呼吸和循环系统的稳定。此患者恢复良好，无不良反应。
