大肠癌并发糖尿病的临床分析
发表时间:2011-11-08 浏览次数:384次
作者:敖亚洲,李稳霞,崔亮,胡大为 作者单位:承德医学院附属医院肿瘤外科,河北 承德 067000
【摘要】目的:探讨大肠癌并发糖尿病患者围手术期糖尿病的处理。方法:通过对手术治疗的23例大肠癌合并糖尿病患者术前、术中及术后的观察,以研究大肠癌患者中糖尿病的发病情况及其与术后并发症的关系。结果:23例患者无手术死亡,术后发生吻合口瘘1例,所有患者均安全渡过围手术期。结论: 围手术期调整血糖对于大肠癌并发糖尿病患者是及其重要的,糖尿病与大肠癌的发生有一定关系。
【关键词】 大肠癌;糖尿病;外科治疗
Clinical Analysis of Colonrectal Carcinoma with Diabetes Mellitus
AO Ya-zhou,LI Wen-xia,CUI Liang, et al
The Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China
Abstract:Objective:To investigate the treatment of perioperative diabetes on diabetic patients with colonrectal carcinoma. Method: 23 diabetic patients with colorectal carcinoma accepted surgical treatment were observed before, during and after the surgery , to study the incidence of the diabetes in the patients with colorectal carcinoma and its postoperative complications in relations. Result: 23 patients died without surgery, one case occurred anastomotic leakage after operation ,all patients were safe through the perioperative period. Conclusion: The adjustment of perioperative blood glucose is very important for diabetic patients with colorectal carcinoma, and there has a certain relationship between diabetes and colorectal carcinoma.
Key words:Colonrectal carcinoma; Diabetes mellitus; Surgical treatment
大肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,目前手术方法比较成熟,疗效可靠,但对于并发糖尿病的患者,势必增加治疗难度和术后并发症的发生。我科自2003年8月至2007年6月共收治大肠癌并发糖尿病患者23例,经围手术期的合理治疗,取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2003年8月至2007年6月间共收治大肠癌患者204例,男93例,女111例,年龄35~76岁,平均53.2岁。其中并发糖尿病23例(按WHO诊断标准),占11.3%。男10例,女13例。
1.2 临床资料
1.2.1 23例并发糖尿病患者中血糖值为:8.8~21.0 mmol/L之间,均为2型糖尿病,(空腹血糖>7.84mmol/L,符合WHO的诊断标准)。肿瘤部位:升结肠3例,降结肠4例,乙状结肠5例,直肠11例。病理组织学类型: 管状腺癌12例,粘液腺癌9例,印戒细胞癌1例,未分化癌1例。
1.2.2 治疗情况: 本组患者入院后严格按着糖尿病饮食,对已使用长效胰岛素及口服降糖药的患者在术前2~3d改用短效胰岛素皮下注射,使术前血糖控制在8 mmol/L以下,保持轻度增高水平,血糖未得到良好控制的患者,则暂缓手术,继续调整血糖水平。本组行右半结肠切除3例,左半结肠切除4例,乙状结肠切除5例,Miles术2例,Dixon术9例。
2 结 果
所有病例中术前肠道准备期间均未出现低血糖症状,术中生命体征稳定,术后禁食期间无高渗性昏迷和酮症酸中毒,无死亡病例发生。术后并发症:切口感染3例,吻合口瘘1例,肺部感染2例,经过合理治疗均获痊愈。
3 讨 论
3.1 术前准备:糖尿病患者术前血糖控制的水平文献报道不一致,多数人认为在7~9mmol/L,也有人主张血糖维持在8.3~8.9mmol/L为好[1,2]。本组患者经严格按着糖尿病饮食、皮下注射短效胰岛素使血糖控制在8mmol/L以下,我们认为应使术前空腹血糖处于轻度增高状态,以增加糖元储备,此时进行手术是比较安全的。
3.2 术中处理:术中可静脉滴注葡萄糖,按比例5:1(5g糖加1u胰岛素)给予,以防止因饥饿引起的酮症酸中毒及手术中血糖过低,发生低血压。术中应用血糖仪动态监测血糖,使血糖保持在10mmol/L以下。手术操作要轻柔,减少刺激。手术开始前0.5h应静滴抗生素,手术超过3 h应追加抗生素1次,术后延续应用72h。
3.3 术后并发症的防治:注意纠正水、电解质紊乱及酸中毒。糖尿病患者,手术后的早期血糖也是极不稳定的,对血糖在术前控制不满意者,术后多数出现血糖波动。有些学者认为术后早期应用胰岛素静脉滴注是最安全的方式[3]。因脂肪和蛋白质高分解可导致酮症酸中毒的发生,每日可适量的补充氨基酸和脂肪乳剂。此期内胰岛素拮抗剂减少,而内生性胰岛素分泌增加,因此胰岛素用量应逐渐减少,以防止发生低血糖[4]。本组患者的治疗方法是所有的供给糖都要按比例5:1(5g糖加1u胰岛素)使用,继续皮下注射短效胰岛素,每2h测血糖1次,根据结果调节胰岛素剂量,血糖稳定后可适当延长测血糖的间隔,待患者完全恢复口服,逐渐减少胰岛素用量,改为饮食控制和口服降糖药。除严格控制血糖外,因糖尿病患者机体的免疫力降低,易引发感染等并发症,静脉应用广谱抗生素也十分重要。术后拆线时间适当延长至手术后10~12d。
3.4 大肠癌与糖尿病的关系:世界人口中糖尿病的发生率越來越高,糖尿病与心脑血管疾病、白内障、尿毒症等各方面的并发症密切相关。很多的研究指出,糖尿病可能与一些癌症的发生有关系,同时在生物研究方面确实有相关性,有报道139例大肠癌患者的显性糖尿病患病率为1.4%,隐性糖尿病13.6%,国外报道大肠癌患者的显性糖尿病患病率为14.3%[5],本组患病率为11.3%。 美国学者研究了糖尿病与结直肠腺瘤之间的相关性,他们比较了100例绝经后糖尿病女性和500名健康人结直肠腺瘤的发生风险,结果发现,糖尿病患者患直肠癌的风险是健康人的2倍,如果糖尿病患者同时伴有肥胖,这种风险会提高到3倍左右。
大肠癌与糖尿病的病因有相似之处,主要与经济水平改善、饮食习惯转变、运动减少,以及人口结构老龄化有关。发病原因可能与糖尿病患者机体不同程度地存在代谢紊乱和激素分泌失衡状况,从而导致机体的免疫力降低有关。据统计,我国大庆居民肉、蛋、奶等高蛋白、高脂肪的摄入近年来成倍增加,此外,该地区为高寒地带,人们的室外运动较少,糖尿病发病率显著高于全国平均水平,特别是大肠癌伴发糖尿病的人群明显高于其他地区。
总之,糖尿病增加了患大肠癌的风险性,我们可将糖尿病患者作为大肠癌的高危人群之一,定期进行普查和筛查,争取做到早期发现、早期诊断和早期治疗。
【参考文献】
[1]丁桂枝.实用内分泌代谢病学[M]. 武汉:湖北科技出版社,1994.390-391.
[2]秦晔,赵俊刚,王明德. 老年糖尿病病人急诊手术的围手术期处理[J]. 辽宁医学杂志,2002,16(2):75-76.
[3]Eldrige AJ. sear JW. Perioperative management of diabetic patients[J].Anaesthesia,1996,51(1):45.
[4]何之光.中国外科专家经验文集[M]. 沈阳:沈阳出版社,2000.109-117.
[5]莫善兢,郑兆,朱惠燕.大肠癌与糖尿病[J].普外临床,1988,3(5):270.