化疗联合放疗对小细胞肺癌患者生存期的影响
发表时间：2011-09-07 浏览次数：430次
作者：殷传义,汪济东 作者单位：东至县医疗保险基金管理中心，安徽 安庆
【摘要】目的：探讨以化疗为主结合放疗对小细胞肺癌(SCLC)患者生存期的影响。方法：首次确诊后的患者，局限期患者化疗3～4个周期后加用放射治疗，再巩固化疗3～4个周期;广泛期患者同样按上述方法化疗加放疗综合治疗。结果：未完成综合治疗者23例，均在1年内死亡;完成化疗、放疗综合治疗者33例，1年生存26例，1年生存率78.8%;2年生存10例，30.3%;3年生存6例，18.2%;5年生存2例，6.1%。结论：以化疗为主加放疗综合治疗SCLC可获较长生存期。
【关键词】 小细胞肺癌;化疗;放疗
小细胞肺癌(SCLC)是一种恶性程度较高的肿瘤，具有早期发生转移的倾向。因绝大多数患者于确诊时已伴有淋巴结或远处转移而不宜手术治疗。化学治疗是其主要治疗方法，同时联合应用放射治疗等可取得较好的临床效果。笔者收集1996-2005年间收治的采用以化学治疗为主，联合应用放射治疗的56例小细胞肺癌患者的资料，进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例SCLC患者，男48例，女8例，年龄26～72岁，平均49岁。小细胞肺癌临床分期按美国退伍军人医院制定的局限期和广泛期分法[1，2]。局限期指病变位于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，没有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液;广泛期指病变超过上述范围的患者[2]。本组局限期26例，广泛期30例。
1.2 方法
无论广泛期患者还是局限期患者，均以足叶乙甙+顺铂/环磷酰胺+阿霉素+顺铂(EP/CAP)或足叶乙甙+顺铂/环磷酰胺+阿霉素+长春新碱(EP/CAV)为基本方案化疗3～4个周期，不论是否达到完全缓解(CR)，原发灶或较大转移灶部位均加用放射治疗15～30 d，1～2 d/次，总剂量30～50 Gy，放疗后再巩固化疗3～4个周期。1例因不明原因肺部肿块术后确诊为SCLC的患者，巩固化疗8个周期。广泛期患者按上述方法化疗，视情况加放射治疗。56例患者均随访1～5年，统计治疗后1、2、3、5年生存率。
2 结果
未完成综合治疗者23例均在1年内死亡，其中包括化疗少于2个周期而放弃治疗者11例，仅接受了4个周期化疗或单用放射治疗者12例。完成化疗、放疗联合治疗者33例中，生存1年26例，生存率78.8%;生存2年10例，生存率30.3%;生存3年6例，生存率18.2%，生存5年2例，生存率6.1%。
3 讨 论
SCLC是一种高度恶性肿瘤，早期即出现区域淋巴结及远处转移，化学治疗是主要治疗手段。放射治疗和化学治疗的近期有效率80%左右，完全缓解率为20%～80%，局限期SCLC的5年生存率7%，广泛期为1%[3]。局限期SCLC患者化学治疗为主要治疗方法，CVA和EP方案至今仍为标准化疗方案，多数研究认为，早期同步放疗优于旧的先化疗再放疗方案[4-6]。广泛期患者同样以化疗为主，可达到有效减轻痛苦和延长生命的目的，除化疗外，应根据患者具体情况予以局部放疗。研究证明，对原发灶及纵隔淋巴结、脑转移、骨转移及严重的上腔静脉压迫症的患者，局部放疗可以起到缓解症状、延长生存期、改善患者生存质量的作用[7]。20世纪90年代以来，包括异环磷酰胺、依立替康、紫杉醇、吉西它滨等也应用于SCLC的治疗研究，但如何以最佳方式组成有效方案尚无定论[8]。陈东福等[8]报道1 260例SCLC综合治疗总有效率79.0%，1、3、5年生存率分别为50.2%、14.7%、11.7%，中位生存时间12个月。郭东亚等[9]采用环磷酰胺+足叶乙甙(CE)、环磷酰胺+阿霉素+顺铂(CAP)或环磷酰胺+长春新碱+氨甲蝶岭+足叶乙甙+强的松(COMED)等方案交替化疗，并配合放疗及中药治疗，51例广泛期患者无1例生存3年以上，局限期21例生存3年以上4例(19.0%)。周际昌[10]总结近20年文献报道的SCLC的5年生存率，局限期为7%(58/862)，广泛期为1%(14/1 144)，并指出SCLC综合治疗优于单一治疗。由以上文献可知，综合应用化疗和放疗较单一化疗有更长的生存期。笔者对10年内资料完整的56例SCLC进行回顾性分析，结果也支持了这个观点。
通过本组56例SCLC的分析表明，凡未能完成综合治疗的23例均在1年内死亡;完成综合治疗者均有较好的疗效及生存期，1例已无病生存10年，该患者术后接受了8个周期的化疗;1例广泛期患者存活3.4年，该例系化疗4个周期后达CR，此后多次复发均经化疗或加局部放射治疗再次达到CR或PR，最后死于继发性感染，提示即使广泛期SCLC患者经积极治疗仍可获较长生存期。笔者认为，采用以化学治疗为主，综合应用放射治疗、手术治疗等手段力争达到CR是获得长期生存的关键。根据个体化原则，并适当给予中医药及支持治疗，可以获得更好的疗效或更长的生存期。对于广泛期患者，不要轻易放弃，积极有效的综合治疗仍有可能获得一定的生存期。
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