胸部肿瘤患者放疗体位固定方式比较

　　作者：王永成,邓国忠　　作者单位：635000四川达州市中心医院

　　【摘要】目的：探讨真空负压袋固定技术和低温热塑体膜固定技术在胸部肿瘤患者治疗摆位精度的作用价值。方法：将60例患者固定方式分为两组，一组30例使用真空负压袋固定，另一组30例采用胸腹低温热塑体膜固定技术，比较两组中心点移位情况。结果：两组x轴、y轴方向移位范围无明显差异(P>0.05)，z轴有明显差异(P<0.05)。结论：胸部肿瘤患者由于呼吸动度、胸廓变化、皮肤(松弛)牵拉等因素，造成摆位误差，使用胸腹低温热塑体膜固定技术明显减少摆位误差，从而提高了治疗摆位精确度。

　　【关键词】 放射治疗 真空负压袋 胸腹体膜 体位固定

　　Abstract Objective:To investigate the vacuum bag fixation techniques and low-temperature thermoplastic membrane fixation in thoracic cancer patient positioning in the role of the value of precision.Methods:60 patients were divided into two groups a fixed way, a group of 30 cases of the use of vacuum bag is fixed, another group of 30 cases with thoraco-abdominal low-temperature thermoplastic membrane fixation techniques were compared focal point shifting.Results:The two x-axis, y-axis direction of displacement range was no significant difference (P>0.05), z-axis there are significant differences (P<0.05).Conclusion:The thoracic tumor patients because of respiratory mobility, thoracic changes, skin (relaxation) stretch and other factors, resulting in proper positioning errors, the use of abdominal low-temperature thermoplastic membrane fixation techniques significantly reduced errors anyway, so as to enhance the treatment Positioning accuracy degrees.

　　Key words radiation therapy;vacuum bag; abdominal membrane;position fixed

　　随着放疗技术的日益提高，肿瘤放疗进入了“精确定位，精确计划，精确放疗”时代，保证体位的准确性和重复性是放射治疗质量控制的重要内容之一。临床上常采用各种体位固定装置限制体位移动，各种放疗体位固定技术的发展对提高体位固定精度、改进体位重复性有帮助。目前常用真空负压袋和热塑膜体位固定技术，本组资料主要研究这两种固定技术在胸部肿瘤的摆位误差情况。

　　资料与方法

　　设备：西门子直线加速器6mVX射线，核通模拟定位机，固定装置采用北京中康联医疗设备有限公司的低温热塑体膜及体架,恒温水箱。

　　临床资料：2009年1～6月在我科接受等中心放射治疗胸部肿瘤患者60例，其中食管癌40例，肺癌20例;男35例，女25例;年龄范围35～70岁，平均年龄54岁。将以上放疗患者分为两组，分别采用真空负压袋与低温腹盆腔热塑体膜固定技术各30例。

　　两种固定方式：低温热塑体膜的制作和固定方法：让患者脱去上衣平卧体架中央，以防移位过程皮肤的牵拉，双手交叉举过头抓住握杆，呈舒适位，此时还应注意三维激光灯纵行线束与体架中线一致。恒温水箱热水(70～75℃)软化体膜至透明，取出吸干水珠，左右两侧由两位工作人员均匀平铺于患者体表，扣上两边四个扣槽，塑形冷却固定在固定架上两侧，冷却过程中按下脐窝，做凹形标志。待冷却后嘱患者勿动，先行松解扣槽压板，取下体膜，擦干皮肤及体膜水分，重新扣上体膜，以纠正初次制作时对体表的皮肤牵拉，在患者皮肤及体膜上标记所需位置对应线。

　　真空负压袋成型固定技术：患者脱去上衣平卧松软负压袋上，根据病变范围调整人体上下位置，双手交叉举过头抓住握杆，呈舒适位，成型袋两侧与患者贴服紧密，真空泵抽吸负压袋，变硬至成型状，三维激光灯准直，在患者皮肤和负压袋上给予双重标记，便于对位。

　　比较：所有患者在治疗床上均为仰卧姿势，将治疗床的左右、前后、上下分别统一设定为x、y、z轴。

　　两组患者在模拟定位机床上，均使用等中心治疗技术进行治疗靶区和治疗机器各参数的设计，定位后分别做好患者三维激光灯“+”字标记，并拍摄正位片和模拟治疗片各1张。使用加速器拍片专用暗盒和拍片功能，利用双暴光法，拍摄加速器与模拟定位片相同角度的射野验证片各1张。利用易辨别的锁骨头、气管、气管分叉、胸腰椎椎体、以及胸腰椎棘突等骨性结构，使射野验证片和模拟定位片骨性结构重叠，测量照射野两中心点在x、y、z轴上的位移，并测量模拟定位机与加速器间的系统误差，进行修正，计算出各组的摆位误差值。计算位移误差所有的数据以均数±标准差(X±S)表示。

　　统计学方法：用Excel求出每组平均值和标准差，t检验。

　　结 果

　　两组各30例固定技术摆位误差比较：对两组固定技术进行统计学分析，x轴、y轴方向移位范围无明显差异(P>0.05)，z组轴方向移位范围有明显差异(P<0.05)。

　　讨 论

　　放疗就是放射治疗，指用射线消除病灶。放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。但是放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，利用中药与化疗进行配合治疗，不但可有效的消除这些毒副反应，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助放射线彻底杀灭癌细胞。

　　放疗是物理疗法，从19世纪末发现X线和镭以来，用放射性治疗恶性肿瘤已有极显著的发展。目前临床常用的放射治疗可分为体外和体内两种，前者应用X线治疗机、钴60治疗机或中子加速器进行治疗，后者则应用放射性核素进行治疗。

　　放射疗法是用X线，γ线、电子线等放射线照射在癌组织，由于放射线的生物学作用，能最大量的杀伤癌组织，破坏癌细胞对放射线的敏感性，是在分裂期最高，在DNA合成期其敏感性最低，这是清楚的。放射疗法不那么损伤周围正常组织，仅是对异常增殖的癌肿给予大量的杀伤，使之缩小，同时机体又再次尽可能发挥最大的调节功能。

　　胸腹部肿瘤放射治疗的摆位误差一直是个令人关注的问题，这与人体解剖结构、胸腹部呼吸运动、放疗过程中体位变化及患者皮肤弹性等因素有关。摆位误差会导致剂量分布的变化，从而导致肿瘤局部控制率的减少或正常组织并发症的增加[1]。与传统的常规治疗相比摆位误差对精确治疗的影响更大，因此使用良好的固定装置来减少摆位误差保证精确放疗质量已成为必要[2]。

     使用真空负压袋固定体位，虽然能起到一定的固定作用，但其z轴方向(平均1.1～1.8cm)明显有误差，故使用真空负压袋固定体位技术，在PTV设定时，应考虑摆位引起误差，边界(SM)至少外放5mm。而使用低温热塑体膜固定体位，热塑体具有一定的弹度，加之患者皮肤肌肉具有的弹性,使膜与身体之间可以表现出很好的吻合性,其z轴方向(平均0.25～0.65cm)，摆位误差减小，准确性有较大提高。在设计PTV时，更加接近CTV而有显著意义。

　　随着3DCRT和IMRT的广泛开展，为了减少胸部正常组织脊髓、心脏、肺的照射量，体位固定显得尤其重要，所以应选择简单、舒适、重复性好、病人易接受的体位因定方式，胸部肿瘤患者由于呼吸动度、胸廓变化、皮肤(松弛)牵拉等因素，造成摆位误差，使用胸腹低温热塑体膜固定技术明显减少摆位误差，从而提高了治疗摆位精确度，提高临床治疗效果，使得更多的肿瘤患者受益。

　　【参考文献】

　　1 殷蔚伯,谷铣之,主编.肿瘤放射治疗学.第四版,北京:中国协和医科大学出版社,2008:208-209.

　　2 刘跃平.中华放射肿瘤学杂志,2006,15(4):315.