肿瘤病人静脉置管最佳途径探讨
发表时间：2011-08-30 浏览次数：451次
作者：徐丽,师艳平,吕梦霞 作者单位：045000，山西省阳泉煤业集团总医院。
【关键词】 肿瘤;静脉置管;途径;并发症
肿瘤病人输液项目繁多、情况复杂，尤其要保证化疗药物的安全顺利输注，因此要求护士根据不同的输液方式，采取最佳静脉途径。静脉置管术因其突出的优点被广泛应用于临床。为探讨静脉置管的最佳途径， 2004年10月—2008 年12月我科对728 例肿瘤病人采用不同静脉方式置管。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年10月—2008年12月我科采用不同方式静脉置管肿瘤病人728例，男383例，女345例;BD留置针237例，颈内静脉置管17例，颈外静脉置管78例，锁骨下静脉置管139例，股静脉置管26例，经肘部静脉置入外周穿刺中心静脉置管术(PICC)231例(注：同一例病人先后按不同方式置管以不同病例数统计)。
1.2 并发症发生情况及平均静脉置管天数
不同途径静脉置管的并发症发生情况及平均静脉置管天数比较
2 讨论
2.1 静脉留置套管针穿刺技术
适用于需要反复静脉穿刺、输液疗程大于3 d 的病人或要求应用留置针者留置针在无静脉炎发生时，5 d为常规留置[1]。优点：①减轻病人穿刺的疼痛感，保持病人良好的心态;②维持血管通路，利于紧急抢救;③减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。外周浅静脉留针操作简便安全，但易发生静脉炎，留置针穿刺引起的静脉炎高达16.2%[2]。尤其在大剂量化疗、持续24 h泵入化疗药物时，静脉炎的发生率更是居高不下。
2.2 股静脉置管术
股静脉由于管腔粗大，位置固定，周围无重要结构，易于成功，特别适用于上腔静脉综合征病人大剂量化疗时。但是临近会阴，易污染，需加强观察护理。肿瘤病人体质衰弱、抵抗力低下，晚期病人运动较少，下肢静脉血回流减慢，易引起下肢静脉回流受损。若加之静脉穿刺置管引起血管内膜受阻，则易发生深静脉血栓，应引起临床重视，故不宜作为首选的置管方式。
2.3 锁骨下静脉置管术
锁骨下静脉置管有显露清楚，便于护理，不易被污染的特点，但易发生气胸、血胸的严重并发症[3]，即便是部位准确也不能完全避免误伤肺尖造成气胸的可能。有资料显示，67%肺癌病人久咳不愈，使肺尖位置升高，致使锁骨下静脉置管时易穿刺误伤肺尖造成气胸。本组139例锁骨下置管中发生气胸4例，而且其中3 例是定位正确，穿刺顺利一次成功后而发生的。
2.4 颈内静脉置管术
技术要求高，操作难度大，必须重视管道护理，预防各种感染的发生。颈内静脉解剖位置定位较难，一般需资深医生来操作。颈部置管显露较清楚，便于观察，易于护理，可以较长时间留管[4]。
2.5 颈外静脉置管术
适用于末梢循环差、反复穿刺失败的病人，一般适用于颈外静脉穿刺。颈外静脉显露好，操作易掌握，临床既可留置针穿刺，又可作为中心静脉插管，用于中心静脉压监测和大分子输液。优点：①静脉表浅、显露好、解剖位置明确，穿刺成功率高;②易于观察和护理，很少发生拔管。
2.6 PICC 即肘部粗静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)
穿刺的上腔静脉置管。PICC 技术使用新型材质导管穿刺插管，静脉留置时间可长达2年之久[5]，常用于化疗及完全胃肠外营养病人。优点：①创伤小、并发症少、无生命威胁，穿刺成功率高;②操作简单，安全有效;③临床使用效果好。静脉置管术在肿瘤病人化疗、姑息治疗及危重病人的抢救中表现了独创的优点，特别是在需静脉用药频度高，持续时间长，用药品种多，且多种化疗药物使用对血管产生刺激作用时，采用最佳静脉置管途径更为明智之举。各种途径的置管方式各有利弊，应根据病人的具体情况提供个体化置管途径，并且要求护士在提高穿刺技术的同时，必须重视管道护理，预防各种并发症的发生。
【参考文献】
[1]李小燕，刘洋.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，35(5)：300301.
[2]陈明.静脉留置针在SICU 病人输液中的应用研究[J].实用护理杂志，1999，13(5) :56.
[3]叶斌，陈友燕，柴丽影，等.锁骨下静脉穿刺应用解剖学研究[J].中华护理杂志，1997，32(5)：2831
[4]金伟，周丽君，冯立萍，等.颈内静脉留管术在肿瘤外科的应用与护理[J].实用护理杂志，1996，10(11)：5011
[5]傅建民，邵永孚，沈书类.腹部肿瘤围手术期试用PICC 导管胃肠外营养研究[J].中华肿瘤杂志，1999，21(1):35.
