综合治疗Ⅲ期乳腺癌56例疗效对比分析
发表时间：2011-08-09 浏览次数：406次
作者：赵一虹,许卫东,高军茂 作者单位：北京市，北京军区总医院
【摘要】 目的 对比分析Ⅲ期乳腺癌各种综合治疗方法的疗效。方法 56例Ⅲ期 乳腺癌患者分为：单纯手术(S)、手术+化疗(S+C)、手术+放疗(S+R)及手术+放疗+化疗(S+C+R)4组。手术为乳腺单纯切除术、乳腺癌根治术或改良根治术，术后放疗对胸壁及淋巴引流区照射DT45～55Gy/22～30次/5～6周。术后化疗用CMF或CAF/CEF方案，4～6周期。结果 全组5年生存率为48. 2%(27/56)，S组14.2%(1/7)，S+C组33%(2/6)，S+R组47.3%(9/19)，S+R+C组62.5%(15/24)，S组与其他3组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。3年复发率S组为28.5%(2/7)，S+C组为66.7%(4/6)，S+R组15.8%(3/19)，S+R+C组20.8%(5/24)，S+C组与S+R组、S+R+C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Ⅲ期乳腺癌应作包括手术、放疗和化疗在内的综合治疗。术后放疗对降低局部和区域淋巴结复发有重要作用，其作用不可忽视。
【关键词】 Ⅲ期乳腺癌，综合治疗
Ⅲ期乳腺癌治疗方法不同疗效有无差异，尚无一致见解[1-5]。我院1990年6月至1997年3月共收治Ⅲ期乳腺癌患者56例，对不同治疗方法的生存率、局部复发率和复发时间进行对比分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 Ⅲ期乳腺癌患者56例，年龄25～71岁，其中40～49岁占50%。全部病例均经病理证实，按国际抗癌联盟(VICC)1997标准进行分期[6]，Ⅲa 34例(60.7%);Ⅲb 22例(39.3%)。见表1。表1 Ⅲa、b的TNM0分布
1.2 方法 手术方式采用乳腺单纯切除术，乳腺根治术和改良根治术;术后化疗采用CMF或CAF/ CEF方案，按正规剂量，28～30 d为1周期，每例平均4～6周期，均在1年内完成。放射治疗采用8 mVX远距离照射，照射野包括锁骨上下区、腋窝区、内乳及胸壁区(切线)。每区剂量为DT45～55Gy/22～30次/5～6周。全部患者随访5年以上。单纯手术切除包括根治及改良根治术(S组)7例，手术+化疗(S+C组)6例，手术+放疗(S+R组)9例，手术+放疗+化疗(S+R+C组)24例。
1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者5年生存率为48.2%(27/56)，S组14.2%(1/7)，S+C组33%(2/6)，S+R组47.3%(9/19)，S+R+C组62.5%(15/24)，S组与其他3组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 胸壁、区域淋巴结(锁骨上下区、腋窝区、内乳区)3年复发率为S组28.5%(2/7)，S+C组66.7%(4/6)，S+R组15.8%(3/19)，S+R+C组20.8%(5/24)。S+C组与S+R组和S+R+C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 Ⅲ期乳腺癌不同治疗方式复发率和生存率比较 注：与S组比较，*P<0.05;与S+C组比较，#P<0.05
2.3 本组无瘤生存11例(19.6%)，全身单发或多发转移中肺转移合并胸水9例，骨转移8例，肝转移1例，脑转移1例;胸壁复发6例，淋巴复发7例，记录不详13例。胸壁复发，淋巴复发再次放疗及化疗后肿瘤消失85. 0%(11/13)，加热对胸壁转移消失有效，剂量可以略为降低(消失时量)，且可带瘤生存平均6个月以上。
3 讨论
Ⅲ期乳腺癌又称局部晚期乳腺癌，单纯局部治疗效果很差(单纯手术，单纯放疗)，故多采用综合治疗方法，或术前放疗以提高切除率，或术后放疗以减低局部复发及手术播散，或术后全身化疗再补足量放疗，这些都是目前常用的有效方法。本文结果表明Ⅲ期乳腺癌单纯手术效果最差，5年生存率仅14.2%，手术+放疗+化疗的疗效最好，5年生存率62.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。从局部和区域淋巴结3年复发率看，手术和放疗的综合或手术+放疗+化疗的综合优于手术和化疗的综合。放疗对于局部控制起着举足轻重的作用，也是其他手段不能代替的。对Ⅲa患者应于术后及时放疗。对Ⅲb患者术后综合治疗中化疗必不可少，可以对抗远处转移亚临床灶，达到单纯手术和放疗所不能达到的目的。
目前对Ⅲa患者也有采用术前化疗办法，于术前给予3～4周期化疗，然后行手术切除原发灶，术后再辅以足量放疗或化疗。对Ⅲb患者由于病情较晚，治疗中以降低临床分期为初始目标进行放化疗，创造手术机会再予以手术和多种手段综合治疗[7，8]。
本文结果表明对Ⅲ期乳腺癌采用综合治疗具有显著意义，综合手术、放疗、化疗可以提高5年生存率，增加对局部的控制率和延长胸壁、淋巴区的复发时间。放射治疗是术后诸因素中极为重要的因素，是其他手段所不能代替的。
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