多原发癌86例临床 分析

　　作者：钟海鸣,陈景胜,吴昱冶,刘桂仙　　作者单位：广东省农垦中心医院，广东湛江

　　【摘要】 目的 分析多原发癌的临床特点，提高对本病的诊治水平。方法 对1987-2004年我院收治并经病理证实的86例多原发癌进行回顾性分析。结果 本组86例多原发癌占同期收治全部恶性肿瘤的0.46%，其中20例为同时发生，66例为异时发生。首发癌发病部位以鼻咽最为常见，其次是大肠、肺和乳腺;第二癌好发部位依次为大肠、鼻咽、肺和乳腺。经综合治疗，本组3、5a的生存率分别为52.3%(45/86)和22.1%(19/86)。结论 多原发癌临床少见，易与复发转移癌相混淆，病理检查是诊断的关健,治疗与复发转移癌有原则上不同，如能早期诊断、及时治疗，可给患者带来生的希望和获得较长的生存期。

　　【关键词】 多原发癌;诊断;治疗;预后

　　多原发癌又称重复癌，是指同一宿主的单一或多个器官同时或先后发现2个或2个以上的原发癌。自Billroth首次报道以来，随着医疗技术水平的提高，其发病率有上升的趋势，国内外报道日渐增多[13]。其临床表现无特异性，往往容易误诊为复发转移癌，我院17a间诊治多原发癌86例，现将其临床资料分析如下，旨在提高对该疾病的认识和诊治水平。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　1987-2004年我院收治资料完整并经病理证实的多原发癌86例，占同期恶性肿瘤患者的0.46%，其中男47例，女39例，年龄16～78岁，平均(51.6±17.9)岁，以40～60岁居多，共60例(占69.8)%。

　　1.2 诊断标准

　　目前，多原发癌的诊断多采用Billroth提出、经Warren和Getes修订的诊断标准[4]：(1)每一个肿瘤都必须是恶性;(2)每一个肿瘤都应有各自的病理形态;(3) 彼此排除互为转移的可能。

　　1.3 发病部位

　　首发癌发病部位以鼻咽最为常见，其次是大肠、肺和乳腺;第二癌好发部位依次为大肠、鼻咽、肺和乳腺，见表1。发生于同一器官者6例(7.0%)，成对器官者8例(9.3%)，同一系统器官者26例(30.2%)。　表1 86例多原发癌的分类及其部位分布

　　1.4 间隔时间

　　两个原发癌发生的间隔时间，在6个月以内者称同时性多原发癌，在6个月以上者称为异时性多原发癌。本组同时性多原发癌20例占23.3%，异时性多原发癌66例占76.7%，其中22.7%(15/66)患者在首发癌治疗的1a内发病，77.3%(51/66)患者出现在第一原发癌治疗后的5a之内。

　　1.5 预后

　　86例患者全部经过5a以上的随访，其中3a生存率为52.3%(45/86)，5a生存率为22.1%(19/86)。

　　2 讨论

　　2.1 发病情况

　　国外文献报道多原发癌的发病率为1.23%～10.70%，国内发病率为0.40%～0.77%,较国外为低。本文发病率为0.46%，与文献报道相似[13]。

　　近年多原发癌有增多趋势，高建军等[2]通过对124例多原发癌的分析, 发现其好发部位依次为大肠癌、乳腺癌、胃癌;张洪波等[3]通过对128例多原发癌的分析, 发现其好发部位则依次为头颈部、消化系统、乳腺和肺。本组多原发癌的好发部位依次为鼻咽、大肠、肺和乳腺，推测可能与本地区鼻咽癌的发病率较高有关。Sturgis等[5]报道头颈部多原发癌的发生率为3%～7%，根据不同首发癌的生长部位的不同，其发生率每年递增2.7%～4.0%，头颈部原发癌国外最常见的是喉癌，国内以鼻咽癌多见，本组资料与文献一致[6]。多原发癌主要发生在成对脏器或同一系统器官，本组发生于同一器官、成对器官和同一系统器官的多发癌占46.5%，故在随访观察中，应特别警惕上述器官系统第二癌出现的可能性。

　　2.2 发病因素

　　多原发癌的发病原因争论较大，一般认为与自身、环境及医源性因素等有关。(1)宿主易感性：癌症患者的易感性高，对不利的内外环境条件如恐惧、过劳、精神不振、严重感染和外科手术等可产生一系列的应激反应。同时，癌症患者稳定内环境的机制衰退，对外界和内在的刺激适应能力降低，容易受致癌因素的刺激而致癌。(2)机体免疫功能受损：抗癌药物本身是否致癌的问题已日渐受到普遍重视，恶性肿瘤患者长期接受化学药物抗癌治疗和大剂量激素治疗，致使机体免疫功能下降，容易发生第二癌瘤[7]。因此，系统化疗后的免疫重建不但是预防癌症复发、转移和提高治愈率的重要手段，也是预防多原发癌发生的重要措施。(3)放射线因素：放射治疗诱发第二癌瘤的报道屡见不鲜。本组有10例放疗后2～8a内在照射野内相继出现恶性肿瘤，因此对于曾接受过放射线治疗的肿瘤患者，应警惕在放射区域内发生放射癌的可能。(4)遗传因素：多原发癌患者与家族史密切相关，癌症家族阳性者占14%～50%。本组86例有阳性家族史17例占19.8%。因此，对有明显家族史的癌症患者，随访时要特别注意是否有多原发癌的发生。

　　2.3 治疗及预后

　　多原发癌与肿瘤复发或转移的治疗原则截然不同，多原发癌的第二癌按首发癌方法给予根治性治疗，疗效与单发癌相似，而转移癌和复发癌多采用姑息治疗手段。因此关键问题在于能作出正确的诊断。本组异时发生66例，以治疗后1～5a内发生率最高，而这恰好是首发癌治疗后复发或转移的高峰期。因此笔者认为，对于临床可能出现的多原发癌应尽可能取得病理检查，切忌简单认为复发癌或者转移, 以免延误诊断和治疗。本组大多数患者第二癌的治疗均以手术为主，辅以化疗或放疗，结果取得了满意的疗效，3a生存率为52.3%，5a生存率为22.1%，与国内外一般水平(5a生存率9.1%～34.6%)相一致。我们认为，多原发癌一旦确诊，凡有指征者均应尽快争取手术，无适应证者亦应采取放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗、中医药或中西医结合等综合治疗，以提高疗效。多原发癌的预后不一定比单一癌差，如能早期诊断、及时治疗，往往可以给患者带来生的希望和获得较长的生存期。

　　【参考文献】

　　[1] 吴光兴.重复癌35例临床分析[J].中国医师杂志，2005(增刊)：284285.

　　[2] 高建军，林江，龚晃，等. 124例多原发癌的临床分析[J]. 中华流行病学杂志, 2005, 26(12):959.

　　[3] 张洪波，吴德华，曹小飞，等. 多原发癌128例临床分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(3):313315.

　　[4] Warren S，Gates O.Multiple primary malignant tumors：survey of the literature and statistical study[J].A m J Cancer，1932，16: l358 1414.

　　[5] Sturgis E M，Miller R　H.Second primary malignancies in the head and neck cancer patient[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，1995，104(12)：946954.

　　[6] Dhooge I　J，De Vos M，Van Cauwenberge P　B.Multiple primary maligent tumors in patients study and future perspectives[J].Laryngoscope，1998，108(2)：250256.

　　[7] Bradley P　J.Radiationinduced tumors of the head and neck[J].Cur Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2002，10(2)：97103.

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