慢性肺心病急性加重期并发症188例临床分析
发表时间：2012-07-18 浏览次数：490次
作者：钟晖 作者单位：浙江省人民医院，浙江杭州
【关键词】 慢性肺心病;并发症;发生构成
慢性肺原性心脏病急性加重期并发症发生较多，呼吸道感染是最常见的诱因，病死率较高[1]。本文回顾分析我院呼吸科2002年1月至2007年6月间住院确诊的慢性肺原性心脏病急性加重期病人188例并发症情况，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：188例慢性肺心病病人，男121例，女67例，年龄21～82岁，平均60.70±18.32岁，病程4～45年，平均21.35年。
1.2 实验室检查，病人均做三大常规;生化检查包括血清钾，钠。氯及肝、肾功能;动脉血气分析;X线胸片;心电图，部分加做B型超声心动图。
1.3 诊断标准：慢性肺原性心脏病按1977年全国第二次肺心病专业会议制定的标准;慢性肺心病急性加重期指伴有呼吸衰竭或伴有右心功能衰竭者[2];肺部感染以胸片确诊;电解质紊乱指血清钾、钠、氯中一个或一个以上异常者;血象感染性改变指外周血白细胞计数>10×109/L或(和)中性粒细胞>0.75者。
2 结果
2.1 188例慢性肺心病急性加重期患者中，慢性支气管炎急性发作76例，占40.43%，肺部感染112例，占59.57%;具有感染性血象改变者131例，占69.68%，呼吸衰竭Ⅰ型23例，占12.23%，呼吸衰竭Ⅱ型165例，占87.77%;右心衰117例，占62.23%。
2.2 并发症发生率
2.2.1 酸碱失衡181例(96.28%)：单纯呼吸性酸中毒48例(25.53%)，呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒61例(32.45%)，呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒57例(30.30%)，三重酸碱失衡6例(3.19%);单纯代谢性酸中毒4例(2.13%)，单纯代谢性碱中毒3例(1.60%)，单纯呼吸性碱中毒2例(1.06%)。
2.2.2 电解质紊乱154例(81.91%)：低氯血症124例(65.96%)、低钠血症40例(21.28%)，低钾血症27例(14.36%)，高钠血症13例(6.91%)，高氯血症12例(6.38%)，高钾血症6例(3.19%)。
2.2.3 心律失常136例(72.34%);窦性心动过速105例(50.53%)，房性心律失常30例(15.96%)，其中多发房性早博8例(3.19%)，偶发房性早搏11例(5.32%)，交界性逸搏1例(0.53%)，室上性心动过速4例(2.13%)，心房扑动2例(1.06%)，心房纤颤4例(2.13%)，室性心律失常11例(5.85%)，其中多发室性早搏7例(3.19%)，偶发室性早搏4例(2.13%)，右束支传导阻滞24例(12.77%)，房内阻滞2例(1.06%)。
2.2.4 主要器官受损：肺性脑病46例(24.47%)消化道出血18例(9.57%)，休克7例(3.72%);肝功能损害31例(16.49%)，肾功能损害70例;本组无DIC发生。
2.3 治疗与转归
本组患者住院期间均给予持续低流量吸氧及雾化吸入;选用广谱抗生素迅速有效地控制呼吸道感染，使呼吸道畅通;应用酚妥拉明等扩血管药物扩张肺动脉，减轻心脏负荷;及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调;气道有痰阻时，及时进行气管插管或气管切开，合理使用呼吸机。经上述治疗后，165例病人好转出院，死亡23例，死亡率为12.23%，死亡的主要原因：肺性脑病6例，多脏器功能衰竭8例，消化道大出血5例，严重呼吸衰竭痰液堵塞窒息4例。
3 讨论
慢性肺心病急性加重期并发症多，发生率高，预后差，主要的并发症包括肺性脑病，酸碱失衡，电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC及肝肾功能损害[3]。本组188例病人的并发症发生率最高是酸碱失衡(96.28%)，依次是电解质紊乱(81.96%)，心律失常(72.34%)，肾功能损害(37.23%)，肺性脑病(24.47%)，肝功能损害(16.49%)，消化道出血(9.57%)，休克(3.72%)。总死亡23例，死亡率为12.23%。除外酸碱失衡与电解质紊乱。心律失常有很高的发生率，其他各并发症则较以往的资料要低，死亡率也较低[1]，可能与目前对本病的认识提高和处理措施改善，如抗生素应用更加合理，早期采用无创通气以改善组织氧合等有关。在酸碱失衡中仍以呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒(32.45%)，呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒(30.3%)，单纯性呼吸性酸中毒(25.53%)为主，三重酸碱失衡亦有发生，本组有6例，发生率为3.19%，与有关报导相近[1，2]，心律失常中除外窦性心动过速，主要是房性心律失常，本组发生率为15.96%，其次为右束支传导阻滞(12.77%)。
肺性脑病是慢性肺心病急性加重期的危重表现。其发生与严重的缺氧，二氧化碳潴留以及电解质紊乱有关[3]，有报道其发生率在30%左右，平均住院病死率为40.1%[1];本组188例发生肺性脑病者46例，发生率24.47%，其中有13.04%(6/46)的肺性脑病患者抢救无效死亡。由于肺性脑病时常有多种器官发生损害，严重者发生不可逆的功能衰竭，因此对慢性肺心病急性加重者应尽早采用经鼻罩双相正压通气(BiPAP)治疗，使PaO2较快升高，PaCO2明显下降，改善临床症状，进而降低住院病死率。BiPAP呼吸机无创通气治疗效果确切，简便易行，病人痛苦少易于接受，值得在临床上广泛应用。
慢性肺心病常因呼吸道感染而急性加重。本组188例病人中慢性支气管炎急性发作者76例，占40.43%，伴有肺部感染者112例，占59.57%。伴有感染性血象改变者131例，占69.68%，表明呼吸道感染是慢性肺心病急性加重的最主要诱发因素。作者认为，充分规范的初始抗菌治疗方案是治疗慢性肺心病急性加重的关键。尽可能早期选用强有力的广谱抗菌素，对有潜在耐药性细菌感染的患者要根据细菌培养和药敏试验选用高抗菌活性的抗生素如泰能等，或选用带有酶抑制剂的广谱抗菌素如舒普深，特治星等，以提高救治成功率。
【参考文献】
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