子宫内膜间质细胞肉瘤临床病理分析
发表时间：2011-05-19 浏览次数：461次
作者：王采芹 作者单位：曲沃县人民医院，山西 曲沃 043400
【摘要】 子宫内膜间质细胞肉瘤无特殊临床表现，易被忽略或误诊为其他肿瘤延误治疗及预后，确诊需要靠病理组织学检查。如能早期明确诊断，彻底治疗，可获较高治愈率，肿瘤转移途径不容忽视。本文就2例临床病理特征提出见解，供同仁借鉴。
【关键词】 子宫;间质;肉瘤;诊断
子宫内膜间质肉瘤甚少见，文献报道不多，由于该肿瘤无特异临床表现，故诊断较困难，常误诊。本文报告2例子宫间质肉瘤并结合文献对其临床病理诊断和鉴别诊断进行分析，旨在提高认识。
1 材料与方法
1.1 临床资料 例1患者女性，40岁，因月经紊乱伴腰困1年余入院，查体心肺()，腹软。B超提示：宫体长径7.8 cm，横径5.6 cm，前后径4.8 cm，形态不规则，切面回声不均匀，内膜后移，瘤结节可见，子宫腔内可见一大小3.5 cm×1.6 cm的低回声区，临床诊断子宫肌瘤。术后给予化疗，效果明显，随诊3 a无复发。
例2患者女性 ，77岁，因绝经后出血，腹部包块1个月入院。查体心肺(-)腹部正中可扪及一孕4个月妊娠的子宫大小包块，与盆壁能分开。B超显示：子宫水平位，长径4.12 cm，横径3.20 cm，前后径3.84 cm，子宫内膜不厚，宫壁回声均匀，子宫前方偏左侧可见4 cm×3.4 cm的低回声团块，形状椭圆形边界尚清，呈多团状分布。临床诊断：附件区实性占位。
1.2 方法 标本均经4%的甲醛固定、石蜡包埋、HE染色、特染网状纤维染色，VG染色和Masson三色染色，免疫组化染色采用LSAB法抗体均购自福州迈新生物技术开发有限公司，操作步骤均按说明进行。
2 病理检查
2.1 巨检 例1：次全切子宫，宫腔内可见一瘤样组织4 cm×3 cm×1.5 cm，表面光滑，灰褐色，切面灰白色实性，包膜完整。例2：送检：全宫及双侧附件切除标本，在子宫底部肌壁间见一肿物4.5 cm×3.5 cm，并突入宫腔形成息肉状突起，切面呈灰白色或黄色，部分呈鱼肉状，并见片状出血坏死及囊性变区域，宫颈管长2 cm，周径3 cm，黏膜面光滑，左、右侧卵巢已明显萎缩，输卵管表面光滑灰红色，切面均无特殊改变。
2.2 镜检 2例患者均显示瘤细胞弥漫性浸润。大小形态与子宫内膜间质细胞相似，呈圆形、卵圆形，异型性明显，核分裂>10个/10 HPF，并可见出血，坏死。在例1中可见瘤细胞突入淋巴管内，周围可见内皮细胞包围，并见灶状、小管状或小巢状排列。例2中部分区域细胞核形状大小均一致，且大而奇怪状的细胞核。
2.3 染色 2例患者经省肿瘤医院会诊并做特殊染色，网状纤维染色显示瘤细胞周围有网状纤维包绕，VG和Masson三色染色显示瘤细胞不着色，免疫组化：Vimenton desmin a ctin 均显示阳性，EMA()(提示上皮样结构是肌性分化)确诊支持子宫内膜间质肉瘤的诊断。
3 讨论
子宫内膜间质细胞肉瘤甚为少见。平均发病年龄45岁，本文出现的77岁的老年患者实属罕见。阴道不规则出血为其病常见的临床表现。本例1为月经紊乱4个月，本例2为绝经27年后阴道出血1个月。超微结构研究表明，此瘤细胞与正常增生期子宫内膜间质细胞极为相似。进一步证明肿瘤起自内膜间质细胞。肿瘤先可局限于内膜，也可早期浸入肌层，可呈结节状，也可以界限不清弥漫性生长之肿块。肿瘤大小不一，但多较平滑肌肉瘤为小，平均直径5 cm～6 cm。切面瘤组织凸起，灰白或灰黄色，均质呈鱼肉样。可有出血、坏死和囊性变。而平滑肌肉瘤可发生于宫体任何部位，多较大，平均直径常达9 cm，肉瘤组织质软与周围组织界不清，无包膜。切面灰白或淡灰红色鱼肉样，质地细腻，部分可见纹理。镜下瘤细胞多形性明显，以梭形常见。核之形状多变，多呈杆状，部分为梭形、椭圆，奇异的核及巨核、多核等等。核大小不一，染色质分布不均，染色较深，核仁明显，核分裂多见，胞浆多少不一，多伊红染，境界不清。而间质细胞肉瘤，镜下可见瘤细胞多呈小圆形、卵圆形或小梭形，胞浆少而淡染，核大意呈圆形，可显示程度不一的异型性，核分裂象可见。对间质肉瘤进行核分裂象计数，可以正确诊断和估计预后。若瘤细胞核分裂象>20个/10 HPF，应该诊断为间质细胞肉瘤，若<5个/10 HPF则诊断为间质细胞肉瘤，若瘤细胞具有异型性，具有浸润生长，则分裂数>10个/10 HPF，即可诊断为间质细胞肉瘤。
扩散、转移及临床处理：本瘤主要为直接蔓延扩散，侵入肌瘤后继之可侵袭宫旁组织波及盆腔软组织及某些器官，浸润广泛形成冰冻盆腔，肿瘤可经血行转移至肺、肝，其次可经淋巴道转移，次瘤恶性程度较高，一般超过平滑肌肉瘤。拒报告瘤细胞分裂数<10个/10 HPF者，全部患者存活<10 a以上。因此诊断间质细胞肉瘤不可忽略进行核分裂象计数。子宫内膜间质肉瘤的治疗仍以手术为主。手术范围有人主张尽可能地做较广泛性全子宫切除及双侧附件大网膜切除，缩小手术范围则增加复发转移率。扩大手术范围如淋巴清扫和大网膜切除适合有明显淋巴结肿大和转移的病例。间质肉瘤术后应进行放疗、化疗。
