静脉应用胺碘酮治疗围产期心肌病合并快速心房颤动和室性心律失常

　　作者：王晓娜,贾新未,张晶,陈春红,王占启,陈　　作者单位：河北省保定市妇幼保健院(王晓娜);河北大学附属医院(贾新未、陈春红、王占启、陈艳霞);河北医科大学第二医院(张晶)

　　【摘要】 目的 探讨对围产期心肌病合并快速心房颤动以及室性心律失常患者使用静脉胺碘酮的安全性和有效性。方法 选择围产期心肌病合并快速心房颤动以及室性心律失常患者82例，在入院后行常规治疗的基础上静脉应用胺碘酮治疗，观察治疗前后患者心功能变化、转复窦性心律发生率、治疗前后2 h内心室率变化、室性早博数目、短阵室性心动过速次数，药物不良反应等。结果 应用胺碘酮静脉推注后快速心房颤动转复窦性心律39例(84.7%)。静脉给予胺碘酮后，患者心功能显著恢复(P<0.05);心室率显著降低，室性早博及室性心动过速数目显著减少(P<0.01)，而收缩压和舒张压虽然有下降的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。发生不良反应4例(4.89%)。其中血压降低3例，窦性心动过缓1例，未见心力衰竭加重、急性左心衰竭及尖端扭转室性心动过速发生。结论 对围产期心肌病患者合并快速心室率或频发室性心律失常时静脉应用胺碘酮安全、有效。

　　【关键词】 围产期心肌病 心房颤动 室性心律失常 静脉 胺碘酮

　　Clinical observation on intravenous amiodarone in the treatment of peripartal cardiomyopathy complicated with fast atrial fibrillation and ventricular arrhythmia WANG Xiaona*,JIA Xinwei, ZHANG Jing,et al.* Baoding Women and Infants Hospital, Hebei,Baoding 071000, China

　　【Abstract】 Objective To investigate the safety and efficacy of intravenous amiodarone treatment for peripartal cardiomyopathy complicated with fast atrial fibrillation and ventricle arrhythmia.Methods 82 patients with peripartal cardiomyopathy complicated with fast atrial fibrillation and ventricle arrhythmia were given intravenous amiodarone, and the changes of cardiac function and ventricular rate,the number of arrhythmia and side effects were observed.Results Intravenous amiodarone could reverse atrial fibrillation to sinus rhythm in 39 patients(84.7%).After intravenous amiodarone treatment the patients' cardiac function improved obviously, ventricular rate was decreased significantly,the number of ventricular premature pulse and ventricular tachycardia was reduced remarkably. Although there was a trend of decrease of systolic blood pressure and diastolic blood pressure,there was no statistical significance(P>0.05). The side effects were found in 4 patients (4.89%),including low blood pressure in 3 patients and sinus bradycardia in 1 patient. No severe heart failure, acute left heart failure and torsades de points (Tdp) were found.Conclusion Intravenous amiodarone treatment for peripartal cardiomyopathy complicated with fast atrial fibrillation and ventricle arrhythmia is safe and effective, but electrocardiographic and blood pressure monitoring is necessary.

　　【Key words】 peripartal cardiomyopathy;atrial fibrillation; ventricle arrhythmia;intravenous amiodarone

　　围产期心肌病患者发生心房颤动伴快速心室率和室性心律失常时，易使心功能恶化，甚至可导致患者猝死。因此，迅速有效的控制心律失常对改善心功能、保护母婴安全十分重要。由于交感神经高度兴奋，洋地黄类药物常不能迅速奏效，而普罗帕酮、β受体阻断剂等常因明显的负性肌力作用易使心力衰竭加重。胺碘酮是具有独特电生理作用的广谱抗心律失常药物，而且负性肌力作用轻微[1]，其静脉制剂的出现使临床使用更加方便。本文总结短期内大剂量应用静脉胺碘酮治疗围产期心肌病合并心房颤动伴快速心室率和室性心律失常的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集2004年6月至2006年12月保定市妇幼保健院和河北大学附属医院产科住院的围产期心肌病患者82例，平均年龄(24±3)岁;心房颤动伴快速心室率46例，室性早搏(伴短阵室性心动过速)54例。其中应用胺碘酮静脉推注后转复窦性心律39例(84.7%)。

　　1.2 入选标准 符合围产期心肌病的诊断标准，合并：(1)快速心房颤动心室率>100次/min;(2)频发室性早博(>5次/min);(3)阵发性室性心动过速。

　　1.3 排除标准 (1)电解质紊乱;(2)甲状腺功能亢进;(3)洋地黄中毒;(4)其它药物所致心律失常;(5)肺栓塞。

　　1.4 治疗方法 所有患者入院后均常规吸氧、严格卧床休息，行心电、血压、指脉氧等监测，给予西地兰、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等以改善心功能。同时检查电解质、血气分析、甲状腺功能和床旁胸片等。胺碘酮应用：首次剂量150 mg，负荷量5%葡萄糖10 ml稀释后缓慢静脉注射，10 min注入，随后以1.0 mg/min静脉滴注维持6 h，以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/min维持24 h。对心室率控制不满意或仍有频发室性早搏或短阵室性动过速出现的患者，在首次负荷量后20～30 min，可再次给予150 mg静脉推注，24 h总剂量在2 000 mg以内。

　　1.5 观察指标 治疗前后心功能变化、转复窦性心律发生率，治疗前后2 h内心室率变化、室性早博数目、短阵室性心动过速次数，药物不良反应等。

　　2 结果

　　2.1 静脉应用胺碘酮治疗前后比较 静脉给予胺碘酮后，患者心功能显著恢复(P<0.05)。心室率显著降低，室性早博及室性心动过速数目显著减少(P<0.01)。收缩压和舒张压虽然有下降的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。表1 静脉应用胺碘酮后病情变化情况

　　2.2 药物不良反应 在静脉使用胺碘酮过程中，发生不良反应4例(4.89%)。其中血压降低3例，90/60 mm Hg以下，经减慢胺碘酮静脉滴注速度，必要时加用多巴胺3～7 μg•min-1•kg-1后血压均能有效回升。发生窦性心动过缓1例，心率53次/min，经减慢胺碘酮静脉滴注速度后心率>60次/min。未见心力衰竭加重、急性左心衰竭及尖端扭转室性心动过速发生。

　　3 讨论

　　围产期心肌病是产科常见心脏病，其最常见合并心律失常是心房颤动，当伴有快速心室率时可诱发或加重心力衰竭。当合并的室性早博、室性心动过速可诱发心室颤动，导致心脏性猝死。因此，迅速有效的控制快速心律失常至关重要。

　　洋地黄类药物是常用的控制心室率的药物，还可以改善患者心脏功能。但是，对于交感神经高度紧张的患者，其控制心室率的效果不理想，而且易于诱发洋地黄中毒，对合并预激综合征的患者有可能诱发心室颤动而导致猝死。而β受体阻断剂、钙拮抗剂等由于其明显的负性肌力作用，可加重心力衰竭。普罗帕酮等Ⅰ类药物则因明显的负性肌力作用和致心律失常作用很少被临床使用。

　　胺碘酮是临床广泛使用的广谱抗心律失常药物，同时具备扩张冠状动脉、减轻外周阻力、降低心脏负荷的作用[2，3]。因此对围产期心肌病合并快速心律失常具有更大优势。因静脉给药可以快速起效，因此可用于快速心房颤动、恶性室性心律失常等的抢救治疗[4]。本研究表明，对心房颤动合并快速心室率患者，胺碘酮转复窦性心律的效果达到87.4%(39/46)，心室率显著降低(P<0.05)，室性早博及阵发性室性心动过速的数目较用药前均显著减少，表明静脉应用胺碘酮对快速心房颤动和恶性室性心律失常都具有良好的治疗效果。

　　相对于其它抗心律失常药物，胺碘酮的负性肌力作用很轻微[3]，因此对心肌的抑制相对较弱。虽然有胺碘酮诱发急性左心衰竭的报道[5]，但我们的研究发现，在使用胺碘酮后，未见有心功能恶化的表现。本组患者在应用静脉胺碘酮后收缩压和舒张压均有一定程度下降，虽差异无统计学意义，但提示胺碘酮可能通过扩张动脉系统减低心脏后负荷，从而改善心功能。本组有3例患者发生一过性低血压，但经减慢胺碘酮静脉滴注速度，1例加用多巴胺静脉点滴后均能使血压迅速恢复。由于胺碘酮对多种离子通道的阻断作用，可导致多种心律失常，如心动过缓、QT间期延长和尖端扭转室速等。此类不良反应多由于合并电解质紊乱所致，因此严密进行心电和电解质监测十分必要。本组患者中，发生窦性心动过缓1例，经减慢胺碘酮静脉点滴速度后迅速缓解，未见显著QT间期延长及尖端扭转室速发生。

　　因此，本研究发现，对围产期心肌病患者合并快速心室率或频发室性心律失常时静脉使用胺碘酮安全、有效。但应有必要的心电和血压监测措施。

　　【参考文献】

　　1 胡大一.药物治疗心房颤动存在的一些问题.中华心血管病杂志，2006，34：291292.

　　2 Berent R,Eber B.Amiodarone in the prevention and treatment of arrhythmia.Curr Opin Investig Drugs，2002,3:1037.

　　3 中国生物医学工程学会心脏起博与电生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心脏起博与心电生理杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起博与心电生理杂志，2004，18：401407.

　　4 简俊会.胺碘酮的临床应用.河北医药，2007，29：740741.

　　5 赵贵锋，葛德元，胡桃红.胺磺酮治疗心力衰竭伴速房颤的短时疗效观察.中国全科医学，2007，10：113114，117.