甲状腺嗜酸性细胞肿瘤8例临床分析
发表时间：2011-05-12 浏览次数：486次
作者：王群， 王 耕， 惠 震 作者单位：郧阳医学院附属太和医院乳腺甲状腺外科,湖北 十堰 442000
【关键词】 甲状腺嗜酸性细胞肿瘤;手术;预后
甲状腺嗜酸性细胞肿瘤(Hurthle cell thyroid tumor,HCT)以细胞内含有嗜酸性颗粒为特征，临床少见，因其具有较为难测的生物学行为，故对其治疗方法仍需探讨。我院自2000年8月-2006年10月共收治甲状腺嗜酸性细胞肿瘤8例，随访21月～7年，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
8例患者中，男2例，女6例，年龄33～58岁，中位年龄44.2岁。病程1周～4年，中位期2年10个月。所有患者均无头颈部放射史及手术史。8例患者均因发现颈部无痛包块就诊，无心慌、心悸、怕热多汗，无食欲亢进、消瘦等临床表现。其中7例包块质韧、随吞咽上下活动，1例质地较硬、活动度差。8例患者中2例伴轻度吞咽困难，甲状腺彩超提示6例为单发，2例为多发，其中1例伴颈部淋巴结肿大。包块直径1～6 cm，平均直径2.4 cm。甲状腺功能检查均正常。术前均行细针穿刺病理检查，7例考虑甲状腺嗜酸性细胞肿瘤(良恶性不能确定)，1例为甲状腺嗜酸性细胞癌。
1.2 手术方式
8例患者中，行患侧腺叶加峡部切除术4例，双侧腺叶全切术3例，1例行双侧腺叶全切加功能性颈淋巴结清除术。
2 结果
2.1 术后病理检查结果
甲状腺嗜酸性细胞腺瘤6例，甲状腺嗜酸性细胞癌2例，其中1例伴颈部淋巴结转移。
2.2 术后随访
术后均未出现并发症。常规给予甲状腺素片口服治疗，未行化疗治疗，2例恶性患者给予131I放疗治疗。术后随访，随访21月～7年，中位随访时间37.4个月，复查颈部彩超、CT、胸片、甲状腺功能等，无复发及疾病相关的死亡病例出现，甲状腺功能均控制在有效临床范围(良性患者甲状腺功能正常，恶性患者甲状腺功能控制在“亚甲亢”状态)。
3 讨论
HCT是一种发病率较低的肿瘤，占甲状腺腺瘤的11.6%，占甲状腺恶性肿瘤的4.6%[1]。WHO甲状腺肿瘤组织学分类委员会在2001年将甲状腺嗜酸性细胞肿瘤良性者称为甲状腺嗜酸性细胞腺瘤(Hurthle cell thyroid adenoma,HCA)，恶性者称为甲状腺嗜酸性细胞癌(Hurthle cell thyroid cancenoma,HCC)。甲状腺嗜酸性细胞来源于甲状腺滤泡上皮细胞，许多研究者将HCT 作为滤泡状肿瘤的一种亚型，但近些年来，有文章报道，HCT有一定交界性肿瘤特点，早期肿瘤呈良性行为，晚期呈恶性行为，但转化过程无定论[2]。良性甲状腺嗜酸性细胞肿瘤在肿瘤细胞增殖活性上也具有侵袭性[3]，特别是HCC较其他高分化甲状腺癌相比，具有更强的恶性侵袭行为，预后更差。甲状腺嗜酸性细胞主要的病理特点表现为细胞体积较大，边界清楚，胞浆内含有较多颗粒，细胞核大，核仁明显。胞浆内的颗粒是大量巨大线粒体，线粒体酶的活性很多，这些细胞是高度活跃的滤泡上皮细胞[4-5]。由于多数HCT为滤泡状结构，因而区分良恶性的标准与滤泡性肿瘤相同，即肿瘤被膜完整和(或)无血管浸润为良性，相反被膜不完整和(或)有血管浸润为恶性。
所以，手术切除是HCT的首选治疗方式，应结合临床及病理学结果采取个体化原则治疗：⑴对良性患者术中若发现肿瘤包膜完整，行患侧腺叶加峡部切除术;⑵对术中探查发现肿瘤包膜不完整，或术前确诊恶性患者行双侧腺叶全切除术;⑶恶性患者存在转移淋巴结时行颈淋巴结清除术;⑷对年龄大于45岁女性、肿瘤直径大于4 cm，即使术前病检确诊良性肿瘤，均行双侧腺叶全切除术。术后常规口服甲状腺素片治疗，对行双侧腺叶全切除术患者，口服甲状腺素剂量达到“亚甲亢”状态(血清TSH0.1 mU/L,T3正常)，对恶性患者口服甲状腺素片治疗前，均行131I辅助放射治疗。
本组患者进行术后随访，均取得良好预后，HCT较滤泡性肿瘤更具进展性，应列为一种独立的病理类型[6]，治疗上采取个体化综合治疗原则，对术前病检考虑HCT患者，均采取较滤泡性肿瘤激进的手术方式，避免单纯腺瘤切除术或患侧腺叶大部切除术。对术后病检明确HCT患者(无论良恶性)均建立长期随访，早期发现复发和转移，早期治疗[7]。
【参考文献】
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