260例子宫肌瘤手术治疗的临床分析

　　作者：李忍言,王西宁,王莉 作者单位：(杨凌示范区医院,陕西 杨凌 712100)

　　【摘要】 目的：探讨子宫肌瘤的诊断，手术适应证，术式选择及并发症的防治。方法：对我院2003年3月至2007年3月手术治疗的子宫肌瘤260例进行回顾性分析。结果：260例患者中无临床症状者77例，占29.6%，183例有临床症状，占70.4%，全部病例均经手术治疗治愈，其中全子宫切除术是主要的术式，占79.6%。结论：一部分子宫肌瘤患者早期无症状，定期体检是早期诊断的主要方法。手术方式应根据患者的年龄、有无生育要求来决定，并尽量保留卵巢。

　　【关键词】 子宫肌瘤;手术;全子宫切除术

　　260 Cases Uterine Fibroids Surgery Clinical Analysis

　　LI Ren-yan,WANG Xi-ning,WANG Li

　　(Yangling Demonstration Zone Hospital,Yangling,Shaanxi 712100,China)

　　Abstract:Objective To explore the diagnosis of uterine fibroids, surgical indications, the selection of operation and the prevention of complications.Methods our hospital from March 2003 to March 2007 surgical treatment of uterine fibroids 260 cases were reviewed line analysis.Results 260 patients with clinical symptoms in 77 cases, accounting for 29.6 percent,183 cases have clinical symptoms, accounting for 70.4 percent, all patients were cured by surgery and treatment, hysterectomy is a major operation, accounting for 79.6%.Conclusion The early part of uterine fibroids in patients with asymptomatic,regular medical check-ups is the primary means of early diagnosis. Surgical patients should be based on the age, fertility requirements to determine whether and to retain ovarian.

　　Key words:Uterine fibroids;Surgery;Hysterectomy

　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是妇女最常见的肿瘤之一，其病因尚不明确，根据报告发生最多是在41岁～50岁之间，约占50%，其次是在31岁～40岁之间，约占28%左右[1]。其临床表现常为月经改变、下腹包块、排尿困难、尿频、尿急、便秘。目前仍以手术为治疗子宫肌瘤的常规方法与主要手段。根据肌瘤的类型选择合理的术式是取得满意的治疗效果及预后的关键。现将我院2003年3月至2007年3月我院对260例子宫肌瘤患者进行手术治疗，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　260例子宫肌瘤患者，年龄22岁～74岁，平均36.8岁。34岁～53岁者占71.8%，术前患者均行盆腔彩色B超检查，单个子宫肌瘤最大直径17cm，单发性肌瘤占52.2%，多发子宫肌瘤，数目最多达11个。

　　1.2 临床症状及体征

　　260例子宫肌瘤患者中无临床症状者77例，占29.6%。183例有临床症状，占70.4%，其中：月经改变157例，占60.4%;白带异常12例，占4.6%;继发贫血120例，占46.2%，其中继发重度贫血32例，12.3%，中度贫血35例，占13.5%，轻度贫血53例，占20.4%;发现下腹部包块117例，占45.0%;有压迫症状(如尿频、便秘)98例，占37.7%。

　　1.3 子宫肌瘤生长部位

　　260例患者中，绝大多数为肌壁间肌瘤，有155例，占59.5%;多发性30例，占11.5%;黏膜下44例16.9%;浆膜下20例，占7.7%，子宫颈8例，占3%;阔韧带内3例，占1.2%。

　　1.4 手术方式

　　260例手术病人按具体病情，个体化选择手术方式，其中筋膜外全子宫切除术48例，占18.5%，筋膜外全子宫切除加单侧附件切除术5例，占1.9%，筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术4例，占1.5%，筋膜内子宫全切术120例，占46.1%，筋膜内全子宫加单侧附件切除术17例，占6.5%，次全子宫切除术12例，占4.6%，肌瘤剔除术26例，占10%，经阴道黏膜下子宫肌瘤摘除术15例，占5.8%，阴式子宫全切除术13例，占5%。

　　2结果

　　2.1 术后病理

　　单纯子宫平滑肌瘤187例，占71.9%;子宫平滑肌瘤合并子宫腺肌症33例，占12.7%;富细胞性平滑肌瘤11例，占4.2%;肌瘤红色样变4例，占1.5%;肌瘤玻璃样变5例，占1.9%;肌瘤钙化20例，占7.7%。

　　2.2 术后并发症

　　阴道残端少量出血18例，均为少量出血，发生在术后7 d～11 d，经保守治疗痊愈出院;尿路感染14例，表现为尿路有刺激症状，镜检有脓细胞红细胞，行尿培养更换抗生素及大量饮水治疗1周痊愈出院;腹壁切口愈合不良4例;输尿管损伤1例;术后排便痛9例，自行好转;1例子宫肌壁间肌瘤行阴式子宫全切术后发生附件断端出血，开腹止血;无输尿管损伤，无阴道断端感染，无术后残端癌。部分患者术后出现精神紧张和焦虑，给予心理辅导和健康教育，症状好转。

　　2.3 随访

　　260例患者术后随诊平均1 a～4 a，对随诊者均行妇科检查及B超检查，无阴道残端癌，无阴道断端感染，腹式子宫肌瘤剔除术后复发4例，复发率为1.5%。

　　3 讨论

　　3.1 子宫肌瘤的临床表现

　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%。近年来发病率呈上升趋势，并趋于年轻化，育龄期妇女占总发病率的1/3[2]，是育龄期妇女子宫切除的重要原因之一。子宫肌瘤患者主要临床表现为月经改变、下腹部包块、排尿困难、尿潴留、尿频、尿急、便秘等症状。由于肌瘤大小及生长部位不同而有不同的临床表现，黏膜下肌瘤以经量增多，经期延长，白带增多为特点;肌壁间肌瘤则以月经过多、经期延长、腹部肿物为特点。肌瘤增大时可产生尿频、排尿困难、便秘等压迫症状。本组260例子宫肌瘤患者中有183例有明显的症状、体征，其中以月经改变为主要临床表现，占60.4%，其次是继发贫血症状，占46.2%。一部分患者无任何临床症状，通过妇科检查或B超或在剖宫产术中发现。

　　3.2手术方式的选择问题

　　迄今为止，手术是治疗子宫肌瘤的主要治疗方法[3]。本组260例中全子宫切除207例，占79.6%，术后恢复好，无复发，是该疾病的主要术式选择。临床中，子宫肌瘤手术方式的选择应根据患者的年龄及对生育的要求而决定。对于年龄在 40岁以上 ，且无生育要求者 ，可行全子宫切除术;对于年龄在 35岁～40岁，无生育要求但要求保留宫颈者，在细胞学检查排除宫颈癌隐患的情况下，可行子宫次全切除术;对有生育要求的年轻妇女，可选择子宫肌瘤剔除术，其治疗效果早已有定论，而且术后妊娠成功率较高;剖宫产术中发现的子宫肌瘤，尽量行肌瘤剔除术，避免带瘤生存及再次手术[4]。若需要行子宫全切或次切除术，必须履行知情同意，告知义务后才能实施。

　　3.3卵巢的保留问题

　　卵巢去留对年轻妇女涉及生育及内分泌两方面，而中年及更年期妇女虽无生育要求，但其内分泌功能仍至关重要，切除双卵巢除发生更年期综合征外，由于内分泌系统功能紊乱影响代谢，还可以促成或加重心血管系统疾病及骨关节病。绝经后虽然卵泡数目明显减少，但卵巢间质仍可成为产生性激素的一个部位，卵巢内皮细胞不断增加，可替代卵泡的内分泌功能[5]。因此，近年来特别强调卵巢功能的保留问题，对绝经后子宫肌瘤患者全子宫切除是否切除卵巢宜采取非常慎重的态度。因绝经后的卵巢仍有一定的内分泌功能，故只要卵巢没有病变，原则上应保留一侧或双侧卵巢。本研究207例子宫肌瘤全子宫切除，同时切除双侧卵巢仅4例，均为绝经时间长，术中可见卵巢明显萎缩者。全子宫切除同时切除一侧附件者22例，术中如见卵巢囊肿无恶性倾向者为保留卵巢功能，均行囊肿剔除卵巢成形术。本组对保留卵巢者术后随访未见卵巢病变发生。

　　3.4 子宫全切术后患者心理治疗问题

　　由于子宫是女性的一个重要器官，是女性的特征，多数妇女担心子宫切除术会影响女性的形态及术后的性生活，从而在子宫切除术前、后常会产生一些不正常的心理反应，如焦虑、恐惧、自卑等，这些心理因素会影响手术的顺利进行及术后伤口的愈合等[6]。因此，需要向患者讲解全子宫切除手术是妇产科最常见、技术最成熟的手术之一。向患者介绍手术的过程、手术的安全性及必要性、手术中的麻醉方式、术后如何克服伤口疼痛及早期下床活动意义，帮助患者正确对待手术，积极配合治疗，并与她们充分讨论手术治疗中及治疗后的相关医学知识，在兼顾生理和心理的前提下，与患者共同选择和确定对她们最合适的手术方式，帮助患者顺利度过围手术期，提高术后生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]王世阆.子宫肌瘤[M].北京:人民卫生出版社,2000.

　　[2]Parazzini F, Chiaffarino F, Polverion G ,et al.Uterine fibroids risk and history of selected medical conditions linked with femal hormones [J].Eur Epidemiol,2004,19(3):249-253.

　　[3]李孟达, 刘映焱.妇产科新手术[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001(9):113-116.

　　[4]尚丽新, 陈霞宇, 孙静莉, 等. 剖宫产术中子宫肌瘤剜除术的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):633-634.

　　[5]张风仪. 子宫良性病变行子宫切除术时卵巢去留问题[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(12):707-708.

　　[6]赵桂花.子宫切除术围手术期的舒适护理[J].河南职工医学院学报,2004(3):300.