非小细胞肺癌常规外照射同步适形放疗临床应用探讨

　　作者：蔡英全，李 量，王 倩，李 莎，刘慧娟 作者单位：710061 陕西西安，陕西省肿瘤医院放疗科

　　【摘要】　目的 探讨肺癌放疗新方法，提高治愈率，降低转移率。方法 对48～80岁8例非小细胞肺癌患者采用常规外照射加同步适形放疗，每周1、3、5适形放疗，每次5 Gy，共6次，DT：30 Gy。每周2、4普通外照射，每日1次，每次2 Gy，普放、适形同步结束后，继续普放至DT：40 Gy/20次结束。放疗中剂量达到20 Gy，适形结束和普放结束分别进行CT或X线片检查，了解病灶缩小的时间和程度。采用同期普放的5例和后程适形1例共6例非小细胞肺癌作初步对照，观察他们的病情变化情况。结果 (1)同步组放疗病人均可耐受，治疗期间无特殊反应。(2)同步组并未增加放射性食管炎和放射性肺炎的发生率。(3)同步组较普放组在肿瘤缩小的时间上提前1～2周，程度上也明显好于普放组。结论 对非小细胞肺癌采用普放加适形放疗同步进行，未增加放射反应，疗效好，值得临床推广应用。

　　【关键词】 非小细胞肺癌;放疗;照射

　　Clinical study on conventional radiotherapy combined with synchronized conformal radiotherapy for non small cell lung cancer

　　CAI Ying-quan，LI Liang，WANG Qian，et al.Tumor Hospital of Shanxi，Xi’an 710061，China

　　[Abstract] Objective To explore the new radiotherapy for non small cell lung cancer aimed at improving the rate of curation and lowering the rate of metastasis.Methods Eight cases of patients with NSCLC aged from 48～80 were treated by contional RT combined with synchronized conformal RT.On Monday，Wednesday and Friday patients were treated by conformal 5 Gy/f and by conventional RT once daily，DT:2 Gy/f.After the conformal RT combined with conventional RT was completed，the patients were treated by conventional RT to DT: 40 Gy /20f.when DT was 20 Gy，when conformal RT was over when conventional RT was completed the patients were examined by CT or X-ray to evaluate the time and the degree of the tumor’s reduction.Five cases who were treated by synchronized conventional RT and 1 case who was treated by later course conformal RT were observed to detect the changes of the tumor.Results (1)Synchronized RT was tolerable to all patients.There was no special effect during RT.(2)There was no increasing of radioesophagitis and radio pneumonia in the group of synchronized RT.(3)The tumor’s reduction in the group of synchronized group occured 1～2 weeks before that in the group of conventional RT and was better in the siege of the tumor.Conclusion Application of conventional RT combined with synchronized conformal RT for NSCLC do not improve the radioreaction.The effect is good and is worth generalizing.

　　[Key words] non small cell lung cancer;radiation;radiotherapy

　　肺癌早期诊断困难，确诊时常常不能手术切除。放射治疗在局部中晚期肺癌治疗中占有非常重要的地位。但常规放疗效果很不理想，5年生存率只有5%～10%[1]。局部病变未控制或复发和转移是肺癌治疗失败和生存率低的主要原因。究其原因为：(1)靶体积剂量不能精确传递;(2)正常肺组织放射耐受性差，放射损伤与受照体积密切相关，所以常规照射难以提高靶区剂量;(3)肿瘤对放射抗拒，估计消灭一个5 cm直径的肺癌病灶，需要80～90 Gy，甚至100 Gy的剂量，显然这是常规放疗难以达到的;(4)在常规放疗后，残存的肿瘤细胞会出现加速再增殖[2，3]。也有文献报道疗效差的主要原因是远处转移。中科院报道肺癌放射治疗后局部复发占46.3%，若能提高局控率则有望提高生存率。近几十年来，国内外大量临床资料均显示头颈部鳞癌放射治疗中存在明显的时间—效应关系，总疗程时间延长会导致肿瘤局部控制率降低，疗程的后半程肿瘤细胞的加速再增殖是其主要原因，这在实验研究中也得到证实[4]。为了减少或压缩放疗时间，在短期内增加放疗剂量，使肺癌的放疗在前半程使瘤组织受到高剂量照射，并减少放疗时间过长，寻求肺癌更好的治疗方法，我们自2005年8月～2006年5月对8例非小细胞肺癌患者进行普放+适形同步放疗试验性研究(文献检索尚无此放疗方法的报道)，用同期普放的6例肺癌患者作对照观察，现将初步研究结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 病例构成基本情况，见表1、表2。表1 8例非小细胞肺癌普放+适形同步放疗病人基本情况表2 6例非小细胞肺癌普放病人基本情况

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 同步放疗者 同步放疗的方法：(1)首先常规定位，术野包括肺原发病灶和纵隔淋巴结引流区，总量40 Gy、每周5次，每日1次，2 Gy。(2)在常规照射开始3～4天内给予适形照射，适形放疗用真空袋固定后CT下定出肺的原发病灶，适形计划设计、模具制作。照射DT 5 Gy/次，每周3次，周1、3、5，共6次，总量30 Gy。(3)当适形放疗开始后，放疗时间改为：周1、3、5作适形放疗，周2、4作普通放疗。适形放疗在前2～3周实施结束后，普放继续每周5次，放疗至DT40 Gy，结束放疗。(4)在放疗中多次进行CT检查，了解病灶情况。

　　1.2.2 非同步放疗者 非同步放疗方法：(1)肺癌常规定位野包括原发灶、纵隔，DT 40 Gy/20次后缩野病灶加量DT 24～30 Gy/12～15次，每次DT2 Gy，每周5次。(2)4/6例病人在放疗前进行化疗，未见明显疗效。(3)例2病人在普放DT 40 Gy后，后程给予适形放疗，30 Gy/6次，每次5 Gy。(4)伴有骨转移者给予止痛放疗，锁骨上淋巴结转移者给予锁骨上淋巴结转移灶放疗。

　　2 结果

　　同步放疗组8例中最年轻的48岁，年龄最大的80岁，在放疗实施中都能够耐受，无一例因放疗反应而不能耐受终止放疗者，所试验的8例患者都很顺利地完成了治疗计划。2组在治疗中，放射性食管反应各有1例，表现为下咽食物时食管部位或胸骨后烧灼，刺痛，经对症治疗后减轻不影响放射治疗的进行。同步组例2在放疗后35天因感冒后咳嗽不止，X线片见左上肺出现片状放射性炎症，经对症治疗3周后基本消失。普放组例2后程适形放疗，在出院后1个月出现放射性肺炎，再次入院经抗炎和对症治疗后消失。总之适形放疗时间短，剂量大诱发放射性肺炎的几率高，但经有效的治疗后均可痊愈。不会出现不可逆性的肺炎发生。肿瘤病灶缩小时间与程度见表3。表3 肿瘤病灶缩小时间与程度从表3可看出，同步组在肿瘤缩小时间上较普放组提前1～2周，程度上也较普放组好。1个月后复查时同步组1/8例有残留而普放组2/6例有残留。

　　3 讨论

　　我们从事此项试验旨在寻找一个使肿瘤能够即早或快速消退的放疗方法，目的是快速接受放疗，使肿瘤尽快消失，减少肿瘤在体内停留时间，降低转移的发生率，如同手术治疗一样，尽早消除肿瘤，提高治疗效果。

　　本次试验初步结果表明：同步组在接受放疗4周内(即适形放疗完全结束)肿瘤病灶的消退率和消退速度都明显较普放组好，在放疗6～7周或放疗结束时同步组5例肿瘤完全消失，放疗结束1个月后复查7例完全消失，仅1例还残留有约1 cm×1 cm大小肿块。而普放组在放疗4周内复查肿瘤略有缩小或变化，在6～7周仅2例消失，放疗结束1个月后4例消失，2例残留，已显示出同步组的优势和效果。

　　因肺部是一个活动度较大的器官，肿瘤随呼吸动度的活动也在不停地活动，这样使肿瘤细胞的转移率增加，尽早尽快消除肿瘤，减少转移，降低复发是目前大家共同需要研究、探讨的重要课题。

　　已有不少学者报道由于采用适形放疗使肿瘤病灶获高剂量照射，使肿瘤以外的组织能够得到很好的保护和不增加放射损伤。笔者的试验结果也证实了这一点。虽说本试验同步组和普放组都有1例发生了放射性肺炎，但经过抗炎、激素和对症治疗后完全恢复正常，只要治疗即时、得力，不可逆性的放射性肺炎很少发生。

　　本研究课题已申报省课题项目，并扩大试验范围，远期疗效和远期毒副作用有待进一步报道。

　　【参考文献】

　　1 Baumann M，Appold S，Petersen C，et al.Dose and fractionationation concepts in the primary radiotherapy of non-small cell lung cancer.Lung Cancer，2001，33(suppl1):S35-S45.

　　2 Cox JD，Azarnia N，Byharrd RW，et al.N2(clinical)non small cell iung cancer:prospective trials of radiation therapy with total dose 60 Gy by the RTOG.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，20:7-12.

　　3 Mehta M，Serimger R，Mackie R，et al，A new approach dose escalation in non-small-cell cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，49:23-33.

　　4 于金明，于甬华，郭守芳，等.后程立体定向放射治疗Ⅲb期肺鳞癌Ⅰ期临床试验.中华放射肿瘤学杂志，2001，10(2)：94-96.