通补三升汤预防肺癌患者化疗副作用30例临床观察
发表时间：2010-12-09 浏览次数：402次
作者：范先基，谭丽珍，王三虎，冯献斌，宁雪坚，滕炳祥，张定进，李俊 作者单位：(广西柳州市中医院肿瘤科，广西 柳州 545001)
【摘要】 目的 探讨中药组方通补三升汤对化疗药物引起的消化道和造血系统毒副反应的防治作用。方法 选择60例非小细胞肺癌化疗患者随机分为两组，每组30例，观察组化疗同时加服中药，对照组单纯化疗，于化疗2周后评定防治效果。结果 观察组白细胞、血红蛋白下降程度比对照组显著减轻(P均<0.01)，胃肠道反应程度也明显减轻(P<0.01)，但两组对防治血小板降低差异无显著性。结论 通补三升汤能减轻化疗不良反应。
【关键词】 癌，非小细胞肺;化学疗法，辅助;副作用;中药疗法
目前，临床上对肺癌患者进行的化学药物治疗，是有效治疗手段之一。随着新的化疗药物的不断出现，治疗效果也不断提高。但大多数化疗药物均为细胞毒药物，在杀伤癌细胞的同时，亦损伤人体的正常细胞、组织、器官，副作用较大，严重影响了患者的生活质量，许多患者因不能耐受化疗毒副作用而放弃治疗，影响了疗效。因此有效地减少药物的毒副反应，保证化疗的顺利进行，是临床工作者的重要课题。2005年1月～2007年12月，我们采用中药“通补三升汤”作为非小细胞肺癌化疗的减毒剂，旨在减少化疗药物的毒副作用，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例非小细胞肺癌患者，均经病理学或细胞学确诊，符合非小细胞肺癌的诊断标准。Karnofsky评分≥60分，肝肾功能及血常规正常，无严重心脏病及糖尿病史，无周围神经系统疾病，预计生存期在3个月以上。以此为条件进行单纯随机抽样，按数字表法随机将60例患者分为观察组(化疗加通补三升汤组)和对照组(化疗组)。观察组30例，其中男22例，女8例;年龄35～71岁，平均55.6岁;临床分期：Ⅲb期19例，Ⅳ期11例;病理类型：鳞癌16例，腺癌12例，腺鳞癌2例。对照组30例，其中男23例，女7例;年龄36～75岁，平均57岁;临床分期Ⅲb期20例，Ⅳ期10例;病理类型：鳞癌18例，腺癌11例，腺鳞癌1例。两组资料经统计学处理差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均采用同样的化疗方案， 吉西他滨1000mg/m2静脉滴注(30min)，第1、8天，顺铂80mg/m2静脉滴注，第2天，21天为1个周期，化疗前后采用同样的水化和对症支持治疗。观察组加用通补三升汤加减治疗，与化疗同步。其药物组成为：红参10g、鹿角胶10g、熟地20g、山茱萸12g、黄芪40g、当归12g、鸡内金10g等。水煎成约300ml，每日1剂，分两次温服。观察患者治疗前后消化道反应及血常规、一般情况、体重等变化。
1.3 疗效评价 化疗不良反应：每周检查血常规，按照抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度标准[1]评价化疗不良反应。比较观察组与对照组患者的白细胞、血红蛋白、血小板减少及胃肠道反应情况，以此评价通补三升汤的防治效果。
1.4 统计学方法 等级资料用秩和检验。
2 结果
两组毒副反应比较分别见表1～4。从表可见， 观察组白细胞、血红蛋白下降程度比对照组轻，差异有高度显著性(P均<0 01)，胃肠道反应程度差异也有高度显著性(P<0.01)，但两组血小板计数差异无显著性(P>0.05)。说明通补三升汤对化疗后白细胞、血红蛋白下降及胃肠道反应均有明显改善作用，但对血小板下降的改善作用不明显。提示通补三升汤对骨髓造血功能及胃肠道有保护作用。
表1 两组患者化疗后白细胞下降比较(略)
表2 两组患者化疗后血红蛋白下降比较(略)
表3 两组患者化疗后血小板下降比较(略)
表4 两组患者胃肠道反应比较(略)
3 讨论
肺癌为当今世界上最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命。我国近20年来肺癌的发病率和病死率均呈明显上升趋势，其病死率在全部恶性肿瘤中升幅最大，已居首位。据统计非小细胞肺癌约占肺癌患者的80%，确诊时大多数已处于Ⅲ、Ⅳ期，失去手术机会。化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的主要方法之一，但化疗药物对肿瘤细胞的专选择性缺乏，全身毒性较大，对机体免疫功能起到全面抑制作用[2]。化疗药物杀伤癌细胞同时也使人体的正常细胞受到损伤，产生一系列不良反应，最主要表现为骨髓造血功能抑制和消化道反应。
肺癌属于中医学肺痿病的范畴。《内经》曰“壮人无积，虚人则有之”，肺癌的发生是由于人体正气不足，阴阳气血失调，使脏腑经络的功能发生障碍，机体抗病能力降低;邪气乘虚而入，滞留于肺，痰气淤毒互结，日久形成肿块而成，病理特征为阴虚为本，痰瘀为标[3]。正因为正虚是肿瘤发生的主要因素，所以，化疗这种以毒攻毒的治疗手段，极易引起正气的损伤。在临床上主要表现在消化道和造血系统毒副反应。消化道反应较骨髓抑制出现早，其中恶心呕吐为最主要的反应。其病理特点是脾胃虚弱、客邪内伤、气机不和，治疗应以调理脾胃为法则[4]。当骨髓受抑制时，表现为白细胞、血小板及红细胞、血红蛋白减少，主要是白细胞尤其是粒细胞减少最为显著。总的病机特点为肾精受损，脾胃失调，气血亏损。肾藏精主骨生髓，精能化生血。脾为后天之本，为气血化生之源，脾肾伤则气血生化乏源。同时，气能生血，气为血之帅，故治疗化疗药物引起的消化道和造血系统毒副反应当以补脾气、益肾精、生精髓为法。通补三升汤是我院中医肿瘤专家王三虎教授在上法的基础上结合现代药理研究成果自拟的组方。方中红参为君，大补气血;黄芪、当归为臣，助君药以补气血;鹿角胶、熟地、山茱萸补肾填精为佐，取精能化血之意;鸡内金等为使，助消化健脾以防补药滋腻碍脾。全方面面俱到，主次分明，用药精炼，补而不滞，非常适合化疗患者虚中夹实的病情。临床根据患者的个体差异适量加减收效更显。如气虚为主者重用黄芪，恶心呕吐甚者加用柿蒂、竹茹、旋覆花、干姜等，纳差加用谷麦芽、神曲、淮山药、白术。化疗期间注意休息，清淡饮食。
中医药及中西医结合治疗肺癌在稳定病灶、改善症状、提高生存质量、延长生存期和提高生存率等方面已显示出疗效，配合手术、放化疗可减轻毒副反应和提高临床疗效[5]。本组观察结果表明，通补三升汤联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌能明显改善患者白细胞及血红蛋白的下降，作用优于单纯化疗组，胃肠道反应明显轻于单纯化疗组，且未出现Ⅳ度难以控制的呕吐。表明化疗加通补三升汤能提高患者对化疗的耐受力，减轻化疗主要毒副作用，保证化疗顺利进行，从而提高肺癌患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社,2001：994-995.
[2] 张代钊.中西结合放化疗后的毒副反应[M].北京:人民卫生出版社,2000：288.
[3] 胡志萍,甘宁.陈焕朝治疗肺癌经验[J].四川中医,2007(5):12-13.
[4] 刘时觉.中医教程新编[M].北京:人民卫生出版社,2004:285-291.
[5] 刘嘉湘.肺癌的中医药治疗进展[J].中国肿瘤,2002，11(6)：326-327.
