不同化疗方案对晚期非小细胞肺癌的疗效分析

　　作者：李凤玉，石军，刘秀芳，任成波，葛艳丽 作者单位：(解放军第251医院 肿瘤诊疗中心，河北 张家口 075000)

　　【摘要】目的 探讨不同化疗方案对晚期非小细胞肺癌的疗效。方法 161例晚期非小细胞肺癌患者分别用四组不同的方案化疗，MVP40例，NP36例，GP45例，TP40例，四组患者基线资料具有可比性。结果 MVP有效率44.2%，肿瘤控制率73%;NP有效率49.7%，肿瘤控制率86.4%;GP有效率55%，肿瘤控制率92.3%;TP有效率60.5%，肿瘤控制率93.7%。四种方案有效率比较无统计学差异(P>0.05)，肿瘤控制率比较有统计学差异(P<0.05)。结论 四种化疗方案对晚期非小细胞肺癌均有效，但TP方案肿瘤控制率高，化疗副反应轻，可作为晚期NSCLC患者首选方案。

　　【关键词】 肺肿瘤;非小细胞肺癌;化学疗法

　　Analyses of Therapeutic Effects using Four Chemotherapeutic Methods on Advanced Nonsmall Cell Lung Cancer

　　Li Fengyu, Shi Jun, Liu Xiufang, Ren Chengbo, Ge Yanli

　　(Deprmenc of Oncology, PLA No.251 Hospital, Zhangjiakou 075000, China)

　　Abstract： Objective To analyze the therapeutic efficacy of four different chemotherapies on advanced nonsmall cell lung cancer (NSCLC).Methods Out of 161 NSCLC patients, 40 were given MVP regimen, 36 were given NP regimen, 45 were given GP regimen, and 40 were given TP reglmen. There existed comparability of data among the regimens. Results The overall response rates and tumor control rates for chemotherapies were as foilows: the overalI response rates were 44.2% for MVP, 49.7% for NR, 55% for GP, 60.5% for TP; the tumor control rates were 73.0%, 86.4%, 92.3% and 93.7%, respectively. There were not significantly statistical differences in the overall response rates among the four different chemotherapies (P>0.05), but the significantly statistical differences in the tumor control rates were found (P<0.05). Conclusion The four chemotherapies, i.e. MVP, NP, GP and TP regimens, are effective therapeutic methods to advanced NSCLC. The chemotherapy with TP regimen is superior to the others in terms of tumor control rates and side effect. It is thus can be the first choice of threatment for NSCLC patients.

　　Key words： pulmonary artery; nonsmall ceII lung cancer; chemotherapy

　　目前，非小细胞肺癌(NSCLC)患者中，可手术治疗(Ⅰ、Ⅱ期患者)的仅为全部患者的15%～20%，约80%的患者发现时已为中晚期(Ⅲb、Ⅳ)，已失去手术机会，仅靠化疗及放射治疗来改善生活质量、延长生存期，因此寻求高效、低毒的化疗方案是提高非小细胞肺癌生存率、改善患者生存质量的关键[1～2]。本研究就2003年1月—2007年3月我科采用四种化疗方案(MVP、NP、GP、TP)治疗晚期NSCLC患者的结果总结报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象

　　为本院2003年1月—2007年3月治疗的NSCLC患者，共161例，其中男92例，女69例，平均年龄52.4岁。均为无手术指征的Ⅲb～Ⅳ期患者，经纤维支气管镜检查，病理证实，并经CT检查明确病变范围，全身功能状态KPS(kamofsky)评分在60分以上，预计生存期在3个月以上，血常规、肝肾功能、心电图检查基本正常，未曾接受任何治疗，治疗前无明确化疗禁忌证。

　　1.2 分组

　　见表1。表1 四种化疗方案的分组情况及病理资料(略)

　　1.3 治疗方法

　　(1)MVP方案：长春地辛(VDS)3 mg/m2，静注，第2、8天，丝裂霉素10 mg，第1天，顺铂(DDP)30 mg/m2 静滴，第1～3天。(2)NP方案：诺维本(NVB)25 mg/m2，静注，第1、8天，顺铂(DDP)30 mg/m2 静滴，第1～3天。(3)GP方案：健择(GEM)1 000 mg/m2，静注，第1天，顺铂(DDP)30 mg/m2 静滴，第1～3天。(4)TP方案：紫杉醇(taxotere)75 mg/m2，静注，第1天，顺铂(DDP)30 mg/m2 静滴，第1～3天。

　　全部病例均行锁骨下静脉穿刺置管，常规给予昂丹司琼、地塞米松、甲氧氯普胺止吐，并水化、利尿等防治不良反应。每3～4周重复，完成2周期化疗。每2个疗程评价疗效，达CR、PR或SD者继续用原方案化疗，病情进展者更改其他化疗方案，疗效(CR、PR、SR、PD)按WHO实体瘤标准判定[3]，CR+PR计算治疗有效率，CR+PR+SD计算肿瘤控制率[4]。不良反应按照WHO抗癌药物毒副反应分级标准进行评定。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 13.0统计程序包进行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　由表2～4可见四种方案的有效率都在40%以上，但各方案间差异无统计学意义(P>0.05);肿瘤控制率TP方案优于MVP方案(P<0.05)。副反应方面MVP方案Ⅲ度以上白细胞下降达40%，重于其他三组。消化道反应方面严重程度依次为MVP、NP、GP、TP。表2 四种化疗方案治疗NSCLC的疗效化疗方案(略)表3 四种化疗方案治疗NSCLC的白细胞下降程度(略)表4 四种化疗方案治疗NSCLC消化道反应(略)

　　3 讨论

　　目前，NSCLC的治疗，仍是以手术为主的综合治疗。但对晚期NSCLC患者因已侵犯或扩散到胸内其他器官、淋巴结或出现远处转移而失去了手术机会，化疗则是延长生存期，提高生活质量的主要希望。近年来，随着第三代化疗药物及其与铂类联合化疗方案的应用，晚期NSCLC的化学治疗有了很大进展，1年生存率已达到35%，2年生存率也达15%～20%[5]。新的抗癌药物如NVB、GEM、紫杉醇等，Ⅱ、Ⅲ期临床试验显示这些新药与顺铂或卡铂联合与过去的老药联合化疗比较，对晚期NSCLC患者的生存率、缓解率和生活质量都有一定的提高[6]。

　　本组结果显示，VIP、NP、GP、TP四组不同化疗方案的有效率分别是44.2%、49.7%、55%、60.5%，疗效均超过40%，是治疗晚期NSCLC的有效方案，但四组化疗方案有效率没有统计学差异(P>0.05)。肿瘤控制率TP方案优于MVP组(P<0.05)。上述结果与有关文献[7]报道相近，对晚期NSCLC的缓解率和生存率均有一定的提高。

　　四组化疗方案在骨髓抑制、消化道反应方面有一定差别。在骨髓抑制方面，出现Ⅲ度以上白细胞下降以MVP组为严重(40.0%)，而NP、GP、TP化疗组程度相仿，分别是22.2%、20%、12.5%，四组方案一般患者均能耐受。在胃肠道反应方面，Ⅱ度以上反应以MVP最明显(40%)，TP组反应最轻(7.5%)，其次NP组(22.2%)，GP组(13.3%)，四组中有4例出现Ⅳ度反应，这可能与我们目前运用5HT3受体拮抗剂昂丹司琼和甲氧氯普胺等止吐剂有关。另外，四组化疗方案在治疗过程中无一例出现末梢神经炎和心电图异常改变。由于所有病例均行锁骨下静脉穿刺置管，避免了外周静脉炎的发生。

　　综上所述，MVP、NP、GP、TP四组化疗方案均是治疗晚期NSCLC较好的方案，而在耐受性方面和病人的生活质量方面比较，TP方案最有优势，更适合于年老体质较差的患者，但缺点在于费用较贵。高蓓莉等[8]研究NP方案治疗老年晚期非小细胞肺癌，其结论不但疗效较好、安全性较高，而且从药物经济学看，性价比也较高。因此，该方案可作经济条件差的晚期NSCLC患者首选方案。

　　【参考文献】

　　[1] 徐嘉彰.肺癌综合治疗的部分进展探讨[J].临床肺科杂志，2006，11(3)：281.

　　[2] 翁向群，庄聪文，程先进，等.氨磷汀配合紫杉醇和顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床分析[J].临床军医杂志,2007,35(6):917-819.

　　[3] 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[J].北京：人民卫生出版社，2003：106-113.

　　[4] 刘叙仪，王洁，方健，等.355例晚期非小细胞肺癌预后因素分析[J].中国肺癌杂志，2002，5(6)：416-419.

　　[5] Raez LE,Lilenbaum R.New development in chemotherapy for advanced non small cell lung cancer[J].Curt Opin Oncol，2006，18(2)：156-161.

　　[6] 吴一龙.局部晚期非小细胞肺癌的化疗新进展[J].实用全科医学，2005，3(1)：74-75.

　　[7] 毛旻,翁鸢，朱为民,等.DP与MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].山东医药,2007,21:87-88.

　　[8] 高蓓莉，胡家安，郑丽叶，等.吉西他滨合并顺铂治疗高龄非小细胞肺癌患者的疗效与安全性[J].中国癌症杂志，2001，11：504-506.