乳腺癌根治术后放疗致放射性肺炎5例
发表时间：2010-09-01 浏览次数：375次
作者：许威华，许向华，莫放林，黄建军，汪丽 作者单位：解放军第169医院 肿瘤科，湖南 衡阳，421002
【关键词】 乳腺肿瘤;术后放疗;放射性肺炎
乳腺癌术后多需行放射治疗，放疗后病人出现的并发症中最主要的是放射性肺炎。我科从2005年3月— 2007年2月，共收治乳腺癌放疗病人42例，放疗结束后6个月内有5人发生放射性肺炎，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例均为女性，年龄29～68岁，平均47岁，其中Ⅰ期2例，Ⅱ期9例，Ⅲ期31例。
1.2 治疗方法 全部病人均作改良根治术，术后半月到1个月开始作全身化疗2个周期，然后开始放疗，放疗全部采用60Co照射，2 Gy/次，5次/周，Ⅰ、Ⅱ期根据情况设锁腋野和内乳野。Ⅲ期加照胸壁切线野，DT 50 Gy;放疗后3个月、6个月各复查胸片1次，有咳嗽，呼吸困难等症状时立即复查胸片或CT。一经诊断放射性肺炎，给予泼尼松30～40 mg/d，并配合抗感染及对症治疗。
1.3 结果 全部病例均按计划完成放疗，共有5例病人发生放射性肺炎，4例发生在3个月内，1例发生在3个月后。2例无症状但有X线表现：3例有明显干咳、胸闷、呼吸困难，经治疗好转。
2 讨论
放射性肺炎是正常肺组织因受到辐射而引起的炎症反应。其发病机制尚未完全阐明，目前认为，Ⅱ型肺泡上皮细胞是放射性肺损伤的主要靶细胞，另有学者认为，肺损伤是放疗后肺泡上皮作为自身抗原，导致肺组织发生一系列免疫反应的结果[1]。
放射性肺炎的发生与下列因素有关：(1)放射剂量：一般认为放射剂量越高，放射性肺炎的发生率越高。剂量相同时分割次数越少，总疗程越短者放射性肺炎发生率越高;(2)照射面积：照射面积越大，放射性肺炎的发生率越高;(3)照射部位：肺门或纵隔部位的照射更易产生放射性肺炎;(4)放疗合并化疗：放射性肺炎发生率明显增高，如肺照射同时用博莱霉素比单用博莱霉素或放疗引起的肺损伤更严重[1]。可增加放疗损伤程度的其他化疗药物还有：放线菌素，环磷酰胺，长春新碱和阿霉素等;(5)合并慢性肺部疾病：放射性肺炎发生率升高[2]，本组2例60岁以上合并慢性支气管炎的患者，都发生了放射性肺炎，这提示肺的慢性基础疾病会增加放射性肺炎的发生率;(6)二次放疗：有人认为二次进行胸部照射时，放射性肺炎的发生率是首次放疗的3倍，且起病早;(7)其他因素：年老、体弱、儿童、上呼吸道感染、吸烟等均为易感因素。
放射性肺炎最早出现在放疗后10 d，最长可发生于放射治疗2年后，多数发生于放疗后3～6个月内。发生率约在5%～15%之间[3]。放射性肺炎应与肺部感染、肺结核、肿瘤复发转移等鉴别。乳腺癌放疗引起的放射性肺炎的预后较好一般不需特殊治疗。本组仅对2例存在慢性支气管炎又合并感染的放射性肺炎患者进行了抗生素、激素和维生素的治疗，预后良好，无1例死亡。
【参考文献】
[1] 银正民.临床肿瘤急诊学[M].北京：人民卫生出版社，2000：654.
[2] 王明臣,刘洪明,刘 杰.等.放射肺炎影响因素的多元回归分析[J].中华放射肿瘤学杂志.2003，12(Suppl)：49-51.
[3] 赵忠仁,任晋进.乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎的防治[J].山西医药杂志，2000，29(2)：133-134.
