冠状动脉介入术后A型行为焦虑情绪心理干预
发表时间：2012-06-13 浏览次数：484次
作者：张红娟,韩立宪,吴莉娜 作者单位：河北省沧州市中心医院心内一科
【关键词】 经皮冠状动脉介入术 A型行为模式 焦虑抑郁情绪 情理矫正
1960年Frieclman与Rosenman研究发现，强烈持久的心理应激，引起神经内分泌功能紊乱，导致冠状动脉痉挛、心肌缺血，因此冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)已经成为心血管系统常见的心身疾病[1-3]。通过心理学中的认知疗法和行为疗法，对冠状动脉支架植入术(PCI)后具有A型行为(TABP)、焦虑情绪的患者进行心理干预。使急性冠状动脉综合征PCI术后病情反复，再次住院及支架再介入次数均有所降低。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月至2007年5月在我科行PCI术的患者210例，心理干预效果与年龄、文化程度、依从性及理解力有较多的相关性[4]。其中男118例，女82例;平均年龄(53±17)岁。TABP合并焦虑38例，随机将其分为对照组(A组=98例)和心理干预组(B组=112列)，A组中合并焦虑17例(44.7%)，B组中合并焦虑21例(55.3%);2组年龄、性别比、文化程序、生活习性、合并其它慢性疾病等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选条件 (1)PCI术后年龄<70岁;(2)经测试有明显的TABP(ATBP包括CH和TH。TH为时匆忙感量表得分，CH为竞争故意量表得分。(28分≥CH+TH≤7分)或TABP兼合有焦虑(焦虑总分≥50分);(3)具有初中以上文化程度，并排出精神病及脑器质病变者;(4)签署知情同意书。
1.3 方法 用全国心身医学协作组修订A型行为类型问卷和焦虑自评量表(SAS)[2，5]为筛选评估标准，用对照研究的方法对患者进行干预后的心理量表评估并将入选患者随访6个月～2.5年，观察评价2组间的病情复发，再住院及支架再介入等情况的差异，在此期间2组均同时接受常规药物治疗。
1.3.1 待B组112例中的21例患者情绪稳定后，将112例患者随机分成若干小组，每组7～12人，采用团体训练的方式对患者进行TABP行为训练。1期•周-1•组-1，每期90 min，每组共进行4期训练。前3期内容相同，包括题目、训练内容及课程。训练方式、训练前患者停留水平、训练目标。第4期则是根据前3期训练结果有针对性的作出指导。
具体方法：第1期：①题目：观察他人，认识自我。②训练内容及课程：了解TABP和焦虑抑郁情绪对躯体作用产生的身体反应。③训练方式：游戏，观察讨论。④训练前患者停留水平：均未意识到焦虑抑郁情绪对健康不利，但不能自控情绪。⑤训练目标：认识各自行为模式类型，了解A型行为、焦虑抑郁情绪对冠心病的影响
第2期：①题目：剖析自我。②训练内容及课程：回忆并分享往日行为特点，通过自省探究如何建立有利于的健康的行为模式，并避免不良情绪困扰。③训练方式：个人陈述，团体分享。④训练前患者停留水平：均认识到A型行为及焦虑抑郁情绪对PCI术后的影响，并深入了解TABP是使心脏不良事件发生的独立因素之一。⑤训练目标：能通过自省，主动思索并寻求改善TABP及焦虑抑郁情绪的方法。
第3期：①题目：重塑自我。②训练内容及课程：了解认知行为方法和阳性强化疗法，并应用用上述心理干预疗法的原理，通过引导减少或改变当前不良的行为模式和情绪。③训练方式：引导、讨论、示例。④训练前患者停留水平：均在积极思索寻求有助于改变TABP、减轻焦虑和抑郁情绪的途径和方法的阶段。⑤训练目标：让患者了解PCI术后心理干预疗法的原理及让如何在日常生活中建立有益于PCI术后的行为模式并减少不良情绪的困扰发生。
患者反馈几周来行为的改变情况，并对新的行为情绪调整后，产生的新问题，作出解释指导。
1.3.2 A组单纯常规药物治疗。
1.4 疗效判断 2个月后，2组重新用SAS、TH、CH量表评估行为和情绪的改变病情复发住院及支架再介入临床随访观察6个月～2.5年，其间B组个体心理辅导不间断。
1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2个月后B组焦虑评分明显低于A组(P<0.05)。见表1。表1 2组2个月前后ASA评分比较分注：与A组比较，*P<0.05
2.2 心理干预前后2个月TH、CH比较 2组2个月后均较本组2个月前下降;B组下降更为明显(P<0.05或<0.01)，与A组比较TH、CH评分下降明显(P<0.01)。见表2。表2 心理干预前后2个月TH、CH比较分注：与2个月前比较，*P<0.05，#P<0.01;与A组比较，△P<0.01
2.3 2组临床发生情况的比较 焦虑抑郁TABP改善明显(P<0.01)。胸痛、胸闷症状也有改善(P<0.05)。A组死亡1例，B组未发生死亡病例。见表3。
3 讨论
TABP作为冠心病独立发病的危险因素之一的观点，已得到国内外医学专家的认可和临床的重视，其机制是TABP的者机体发生致神经内分泌系统功能紊乱，进而导致血压升高，表3 2组临床发生情况的比较例注：与A组比较，*P<0.05，#P<0.01
心耗氧量增加，此外血液中的血脂蛋白成分也发生改变，血液粘稠度增加，促使或加重了动脉粥样硬化，从而诱发了冠心病和高血压[5]。在对该病的发生和临床工作中，接受与冠心病最相关的心理干预，减少病情复发有重要的临床意义。
PCI作为近年来治疗急性冠脉综合征的先进手段，已在临床上迅速普及，但价格高昂的支架治疗，在许多因素的参与下，PCI术后仍会出现血管内血栓形成再狭窄。对于某些危险因素如血压的稳定、体重的达标、血脂、血糖的控制，吸烟的戒除，不良情绪的调节和TABP等还是可控的，患者由于行为模式的固有存在，并且术后有患者还出现了焦虑抑郁情绪，致使术后心脏不良事件增加，病情复发，住院及再支架植入次数增加，造成了医疗资源浪费等。由此可见，在冠心病的临床治疗中加心理学中的认识和行为治疗，对提高PCI术后患者再发病的防治有积极的临床和社会意义。
在临床工作中采取怎样切实有效的心理干预模式，纠正TABP和不良情绪，是众多非专业医师遇到的难题。该研究通过4期训练对焦虑抑郁情绪和TABP心理干预效果明显好与对照组(P<0.05或<0.01)，尤其是对不涉及隐私的TABP模式进行团体训练，让患者共同参与，通过讨论达到共识，引起自省开发潜能，最终达到TABP的深刻认识并引发他们用有效的认知和行为纠正固有的行为模式和不良情绪。
对冠心病PCI患者通过心理干预，对术后不良事件发生的影响，有待于进一步长时间观察。
【参考文献】
1 陈灏珠主编.心脏病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.10731073.
2 龚红，肖红.老年A型行为者矫正训练对照研究行为.中国行为医学科学，1997，1：120.
3 姬尚义，沈宗林主编.缺血性心脏病.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.36.
4 郭念锋，虞积生主编.心理咨询师.第1版.民族出版社，2005.3434，6666，8688，121123.
5 张明圆主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙：湖南科技出版社，1998.120.
6 杨菊贤，虞俊.A型行为与冠心病高血压的预后.中国全科医学，2007，10：219220
