CT引导分次射频消融治疗巨大肝癌24例
发表时间：2010-07-01 浏览次数：415次
作者：赵恒军 才子斌 李薇 崔久嵬 作者单位：吉林大学第一医院血液肿瘤科，吉林 长春 130021
【关键词】 CT引导;射频消融;巨大肝癌
肝癌治疗手段很多，目前超声引导下射频治疗肝癌的消融方法广泛应用，尤其对于小肝癌的治疗，已取得了比较满意的疗效〔1，2〕，但巨大肝癌射频治疗的报道较少，更无5年生存的报道。本文旨在探讨经CT引导治疗巨大肝癌的疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料
2000年5月至2007年5月收治巨大肝癌24例，26个病灶。男20例，女4例，年龄33～85岁，中位年龄55岁。术前依据临床表现、CT、MRI、彩超、AFP检测结果及肝穿刺活检诊断为肝癌或转移性肝癌(2例)。其中肿瘤位于右叶21个病灶，左叶5个病灶;肿瘤直径10～15 cm 22例，>15 cm 2例。肝功能childpugh分级A 级16例，B级8例;合并黄疸7例，腹水10例;AFP升高者19例，其中AFP>400 μg/L 16例，5例无升高。
1.2 方法
1.2.1 设备
RF2000射频治疗仪，射频针为带10个子针的钛金属探针，发射功率为100 W，起始功率为20 W，每分钟升20 W。采用plus4型CT机定位射频治疗。
1.2.2 治疗方法
首先经CT扫描确定肿瘤的部位，设计进针的方向、角度及布针的次数。然后将多极射频针快速、准确地按照计算的部位进入到肿瘤的指定位置，按下穿刺针的尾端，打开电极，将射频针与RF2000射频发生器连接，开始射频的序贯治疗。整个过程由计算机监控能量与阻抗，当阻抗达到设定值以后，射频仪自动停止工作，完成一次治疗。由于肿瘤较大，需多点、多针重复治疗。为避免给病人造成过多损伤，笔者将病灶分成2次治疗，将病灶全部损毁，每次间隔1个月。
1.2.3 疗效观察
两次治疗结束后3个月复查，(1)完全缓解(CR)：临床症状明显改善或消失;AFP检测恢复正常或明显下降>50%;彩色多普勒提示肿瘤区彩色血流消失;经CT增强扫描病灶无强化;MRI示T1相病灶区域呈高信号，T2和去脂相病灶区域呈低或等信号。(2)部分缓解(PR)：治疗3个月后复查肿瘤经增强CT有部分强化，彩超可见有少许血流信号;临床症状部分改善，AFP下降25%～50%，MRI也显示部分病灶未坏死。(3)进展(PD)：临床症状无改善，彩超显示肿瘤区域血流供应丰富，AFP下降不足25%;CT或MRI与术前无改变。
2 结 果
2.1 临床疗效及生存情况
24例巨大肝癌经RFA治疗后，完全缓解16例(66.7%)，部分缓解6例(25%)，进展2例(8.3%)。治疗随访后，第1年存活20例(83.3%)，第2年11例(45.8%)，第3年3例(12.5%)，第4年3例(12.5%)，第5年2例(8.3%)。
2.2 并发症
2.2.1 疼痛
24例病人在术中或术后均有不同程度的肝区疼痛，病变位置表浅者尤为明显;或因肿瘤较大，治疗范围较大，会产生一定的疼痛;但大部分病人无需特殊装置，术后2 h左右即可恢复。一部分病人术后给予曲马多口服即可缓解。
2.2.2 发热
因治疗范围较大，24例病人因吸收热体温有所升高。19例体温在38.5℃左右，持续3～5 d，对症治疗后可缓解;3例病人体温超过39℃，持续1 w以上，但未发现肝脓肿形成，经对症支持治疗后缓解。
2.2.3 肝功能改变
18例病人AST、ALT短暂性升高，未超过术前1倍以上。经给予保肝药物治疗，1 w后可恢复术前水平。
2.2.4 出血
2例病人出现肝被膜下限局性出血，未给予特殊处置，1 w后复查无进展。
3 讨 论
肝癌的射频治疗已成为一种常用的治疗手段，越来越被人们认可。随着设备的改进及治疗，技术及经验的积累，由起初仅应用于小肝癌的治疗，不断扩大到应用于各种类型的较大肝癌的治疗，残留的病灶逐渐减少，可以达到完全损毁病灶。
目前多家医院利用RFA技术治疗肝癌，多采用超声引导定位。此种方法经皮穿刺途径创伤小操作简便，费用相对较低，易掌握并可实时了解射频穿刺针尖的部位，显示治疗过程，易于观察并避开血管等，患者恢复快，可反复应用治疗复发肿瘤等，具有较大的优势，是目前最常用的方法。通过彩超检测，如有血供明显减少，说明治疗有明显效果〔3〕。由于无放射线损害等，甚至可以在门诊进行。在超声引导下治疗小肝癌已被大家所掌握，并取得了一定的效果，但对巨大肝癌的治疗还存在一定的问题。例如，在RFA消融治疗后局部会产生蒸气，影响对病灶的再观察和准确判断消融的范围，给RFA治疗布针带来一定的困难，甚至造成病灶的遗漏，导致治疗不彻底、复发。
CT扫描可以准确判断肝肿瘤大小、形态及与毗邻关系，利用CT引导RFA可以明确观察到穿刺针的位置，一次消融治疗结束后立即通过CT扫描可以看到消融范围，病变CT值的变化，推断治疗效果，可引导布针方向、位置，尽可能大范围地消融病变，减少病灶的残留，利于观察射频针的位置，避免肝管及肝血管的损伤，安全性好。
目前文献报道的巨大肝癌手术后1、3、5年生存率分别为85.7%～88.0%，32.8%～56.0%，14.3%～28.0%〔4，5〕。本文收集了我院7年间采取CT引导，分次行RFA治疗的巨大肝癌24例，达到了近似手术的治疗效果，而且利用CT引导避免了超声引导的许多不足和影响，取得了近似于手术样的疗效。RFA治疗间隔3个月复查时采用CT增强扫描，根据肿瘤是否有强化判断肿瘤是否完全损毁，增强扫描损毁病灶区域无强化，说明肿瘤已完全坏死，无血液供应。如有肿瘤强化可以考虑再次给予RFA治疗。本组有2例病人经CT增强扫描后发现有强化及增大，经再次补做RFA，达到病灶完全损毁。对于巨大肝癌，失去手术机会，生存期不超过半年的患者，采取分次，由CT引导做RFA治疗及对症、支持治疗后，大大延长了病人的生存期。提示CT引导RFA治疗巨大肝癌仍是一个比较安全、有效的方法。
肝癌病人多有肝硬化，在较大肝癌的患者一次性RFA治疗时，肝功不能耐受，而采取两次治疗间隔1个月，病人体力得以恢复，肝细胞得到再生，可以降低术后肝功能衰竭几率，减少相关死亡率。另外，巨大肝癌经CT引导下穿刺行RFA治疗，间隔1个月后可以观察到先治疗的部位有缩小，CT值减低，而且边界清楚易区别治疗与非治疗区域。
此外，RTA治疗，可阻塞肿瘤的血液供应，使肿瘤细胞发生凝固坏死，达到治疗或姑息治疗的目的，可减轻病人痛苦，延长生存时间。
【参考文献】
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