晚期卵巢癌介入后的二次探查根治术病例分析
发表时间：2009-06-24 浏览次数：621次
作者:杨庆岚 王永杰
作者单位：134000 吉林通化，通化市中心医院妇产科 【关键词】 卵巢癌 1 病历摘要
患者，女，50岁。 因腰骶及下腹部坠胀不适半个月于 2005年5月21日入院。
查体：体温36.2℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压105／80mmHg，发育正常，营养良好，全身浅表淋巴结无肿大，肝脾未见异常。妇科检查：外阴、阴道未见异常；宫颈：光滑；宫体：前位正常大，活动性差，无明显压痛，于子宫后方可扪及手拳大小不规则包块，质不均，活动差，无明显压痛，分泌物血性少量。彩超检查：子宫前位，肌层回声欠均，子宫后方探及13cm×7.3cm大小不规则囊实性占位，边界欠清，与子宫膀胱、盆壁粘连，双卵巢显示不清。结论：子宫后方囊实性占位，卵巢癌？胸部拍片双肺未见异常，心电无异常，CA-125 800u／ml，癌胚抗原1.2mg／ml，血液分析无异常，肝肾功能无异常。临床诊断：卵巢肿瘤，不除外恶变。于2005年5月25日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中所见：腹水300～400ml，淡黄色，大网膜、腹膜可见散在转移结节。肠管充血水肿与肿瘤紧密粘连难以分离，左卵巢近手拳大，形态不规则，外侧与盆壁，后方与盆底浸润性粘连，其侧无色膜呈菜花样，右卵巢超鸡卵大，后方与盆底、侧盆壁浸润性粘连，双侧输卵管增粗。取左卵巢菜花样组织、大网膜组织快速病理检查：回报为恶性，大网膜转移，因癌组织浸润较深，较脆，出血明显，难以取出故手术停止，关腹。腹腔内放置卡铂等化疗药物。术后病理报告，双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌，大网膜转移性乳头状腺癌。术后第6天行双侧骼内动脉化疗栓介入治疗1次。住院18天出院。于2005年8月1日再次入院，彩超检查，左附件可见6.6cm×4.4cm大小低回声不规则肿物，边界不清有粘连。右侧附件区未见明显肿物，于8月2日于介入科行第2次双侧骼内动脉化疗术。于2005年9月13日第3次住院。生命体征平稳，妇科检查：外阴、阴道未见异常，宫颈光滑，宫体前位正常大，后方可扪及超鸭卵大包块，表面不平粘连。彩超检查：子宫正常大，左附件区可见3.9cm×2.7cm大小实质性低回声占位性病变，形态不规则边界尚清与周围组织似有粘连，右卵巢大小2.8cm×1.6cm。未见腹水。于9月17日在硬膜外麻醉下行卵巢癌二次探查术。术中所见：子宫前位，正常大，左卵巢增大约4cm×5cm，右卵巢3cm×4cm，双侧均与同侧盆壁、肠管粘连。容易剥离，肠管表面及大网膜均未见明显转移，行卵巢癌根治术盆腔淋巴结清扫术，术中顺利。术后病理报告双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌，子宫、双侧输卵管、大网膜均未见癌浸润。各组织淋巴结未见转移癌。术后10天给予化疗1次，查ＣＡ-125为21u／ml，共住27天出院。
2 讨论
卵巢的血供主要来源于子宫动脉卵巢支和卵巢动脉，两者的供血比例为5:5或7:3，因此卵巢癌动脉的主要术式为子宫动脉化疗术和卵巢动脉化疗术。
卵巢癌时肿瘤主要由髂内动脉供血，表现为双侧髂内动脉（主要为子宫动脉）增粗，肿瘤血管、肿瘤染色均可显示，卵巢动脉也可增粗，参与供血。
研究表明，局部浓度增加1倍，杀死癌细胞的数量增加10倍左右，选择性髂内动脉插管可使化疗药物直接进入肿瘤供血动脉或接近其丰富的侧支循环区域区，使肿瘤局部及其附近有比全身静脉化疗高得多的药物浓度，达到杀伤肿瘤的目的，同时有效提高治疗疗效。
此病例属晚期卵巢癌，盆腔广泛转移，在不能手术的情况下，先行介入治疗，达到了较好的效果，给晚期卵巢癌二次探查根治术带来了很大的方便，提高了治疗效果，延长了患者的生命。
【参考文献】 1 谢宗贵,程永强.妇产科介入治疗学.济南：山东科学技术出版社,2002，127-128.
2 陈春林,刘萍.妇产科介入治疗学.北京：人民卫生出版社,2003，341.
