动态脉压指数与老年高血压患者冠状动脉病变的相关性

　　作者：莫云秋 伍松姣 王强 张以昆 作者单位：广西中医学院附属瑞康医院心内科，广西 南宁 530011

　　【摘要】 目的 探讨动态脉压指数(PPI)与老年高血压(EH)患者冠状动脉病变的相关性。方法 对325例老年EH拟诊冠心病(CHD)行冠状动脉造影患者进行动态血压测定。结果 随着PPI逐渐增大，冠状动脉病变程度明显增加(P<001);老年EH患者CHD的发生与年龄、EH病程、血脂异常、糖尿病、PP及PPI相关(P<001);Logistic回归分析显示，CHD的发生与其PPI的相关性最为显著。结论 老年EH患者PPI、PP和SBP与冠状动脉病变呈正相关，PPI是老年EH患者CHD发生发展的一个重要的独立预测指标。

　　【关键词】 动态脉压指数,原发性高血压,冠状动脉病变

　　研究显示，脉压(PP)是心脑血管疾病新的危险因子，其预测价值大于收缩压(SBP)和舒张压(DBP)〔1～3〕。但是PP作为评价动脉粥样硬化的指标有其局限性,有研究表明脉压指数(PPI)能更好地反映血管硬化〔4〕，冠状动脉病变的严重程度与老年EH患者PPI的关系尚不十分明确。本研究通过对拟诊CHD的老年EH患者进行冠状动脉造影，探讨动态PPI与冠状动脉病变的关系。

　　1 对象与方法

　　11 对象 2003年7月～2005年10月因胸痛接受冠状动脉造影的老年EH患者325例，男184例，女141例，年龄60～85(691±104)岁。血压测量按WHO的规定用标准水银柱血压计进行，高血压符合1999WHO/ISH的诊断标准，并除外继发性高血压。采用酶法在全自动生化分析仪测定空腹血糖、血脂。

　　12 动态血压测定 采用美国Meditch公司生产的ABPM-04血压监测仪对所有研究对象进行24 h动态血压监测。袖带位于左上臂，监测起止时间为8：00时至次日8：00时，测量间隔设为昼间(8:00～20:00)每15 min一次，夜间(20:00～次日8:00)每30 min一次，每次均记录SBP、DBP、PP及心率。有效血压读数标准：SBP70～260 mmHg，DBP40～150 mmHg，心率30～200次/min。若测量值超出上述范围则视为无效测量，监测仪仍可自动重新测压。PPI为24 h平均PP/平均SBP比值。按PPI水平分为4组，A组PPI≤040，67例;B组PPI 041～050，118例;C组PPI 051～060，99例;D组PPI>060，41例。

　　13 冠状动脉造影 常规Judkins法行选择性左、右冠脉造影，计算机定量分析系统分析冠状动脉病变程度，以一支或一支以上冠状动脉病变狭窄程度≥50%作为CHD的诊断标准。冠脉病变支数为造影显示冠脉腔径狭窄≥50%的病变累及左前降支、左回旋支或右冠脉的支数，累及左主干计2支。

　　14 统计学方法 数据采用SPSS110软件包在计算机上完成。计量资料以x±s表示;多组均数间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料间采用χ2检验。 PPI与CHD发生的相关性应用Logistic回归模型进行分析，CHD发生与否以两值变量表示(CHD发生为1，无CHD为0)。相对危险性(OR)和95%可信区间(95%CI)以PPI每增加010来表示。鉴于CHD是一个多因素作用下的疾病，为对其他危险因素进行校正，建立2个模型：第1个模型以PPI为单独解释变量，第2个模型包括PPI、PP、年龄、EH病程、血脂异常和糖尿病。以同样的方法对PP、SBP、DBP和平均动脉压(MBP)与CHD的发生的相关性进行分析。

　　2 结果

　　21 基本资料 见表1。本组老年EH患者冠状动脉造影诊断CHD212例(652%)，非CHD113例(348%)。老年EH患者并发CHD与年龄、病程、血脂异常、糖尿病、PP和PPI相关(P<005)，但与患者MBP无相关(P>005)。

　　22 PPI分组的冠状动脉病变的比较 见表2。随着PPI的逐渐增大，CHD发病率及冠状动脉病变明显增加(P<005)。

　　23 各血压参数与CHD发生相关性的Logistic回归分析 见表3。Logistic回归分析显示，高血压病患者CHD的发生与其PPI的相关性最为显著。PPI每增加01，CHD发生率增加37%，在对年龄和其他危险因素进行校正后，PPI每增加01，仍显示CHD发生率增加27%。在其他血压参数中，CHD的发生同样与PP和SBP密切相关(P<001)，而与DBP和平均血压(MBP)无相关(P>005)。

　　表1 两组一般资料(略)

　　与非CHD组比较：1)P<005,2)P<001

　　表2 PPI分组与冠状动脉病变的关系(略)

　　与PPI≤040比较：1)P<005,2)P<001

　　表3 各种血压参数与CHD发生率相关性的Logistic回归分析(略)

　　3 讨论

　　PPI为PP与SBP的比值，随着PPI的增加，PP和SBP相应增加,DBP则是呈下降趋势，PPI能更好地反映老年人血压变化的特点〔5〕。本研究通过对老年EH患者的冠状动脉病变与动态PPI和其他血压参数的相关性研究发现，老年EH患者冠状动脉病变与PPI的相关性最为显著，提示PPI是EH患者并发CHD的独立危险因素，是预测冠状动脉病变的可靠指标。

　　PP是SBP和DBP的差值，其大小取决于每搏输出量、心室射血速率和动脉壁的弹性等，因此PP的大小反映动脉硬化的程度。在对血压参数PP、SBP、DBP、MBP的流行病学比较研究表明，PP是预测心血管原因导致的死亡的良好指标，此结果进一步证实PP在预测心血管疾病的价值大于SBP和DBP，从而有助于解释以往研究中SBP和DBP与病死率变化不一致的现象〔6〕。通常SBP和DBP随年龄增加而明显升高，然而，在50～60岁之后DBP不再随年龄的增加而升高，甚至反而降低，因此PP比MBP的增加更明显，此变化具有重要的病理生理学影响：(1)随年龄增大的SBP可加强收缩末期的应力，进一步促进心脏肥厚，增加心肌的需氧量;(2)DBP的降低导致冠状动脉灌注减少，易于发生心肌缺血，特别是存在冠状动脉病变时更是如此;(3)PP的增加还可造成血管壁弹性成分易于疲劳、破裂，同时使内壁损伤、斑块破裂而诱发血栓形成，加重冠状动脉的严重程度。然而PP有一定的局限性：PP在同一个体存在可变性，血压在一天内可发生较大的波动，因而也相应的存在着多个不同的PP值;同时，PP在不同的个体存在相对性，PP只是一个相对值，理论上同一个PP可以有无数个SBP和DBP组合，因而很难以同一PP值评价不同个体间心血管事件的危险性。在同一个体，PPI的变化幅度明显小于PP，能更准确的反映血管硬化的程度〔4〕。同时有大量的研究证实，24 h动态血压与高血压靶器官损害的关系密切，能更准确的预测心血管疾病的危险〔7〕，据此，本组资料采用监测患者动态血压作为观察指标进行研究。

　　本组资料表明，在排除了CHD的其他危险因素的影响后，随着PPI的逐渐增大，老年EH患者并发CHD的发生率及冠状动脉病变明显增加。PPI的变化能够较好的反映冠状动脉病变的严重程度，两者有非常显著的相关性。PPI增高是EH患者CHD发生发展的一个重要的独立预测指标，在老年EH的防治中应重视PPI的改善，减少CHD事件的发生。

　　【参考文献】

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