三维适形放射治疗胰腺癌21例疗效分析
发表时间：2009-06-24 浏览次数：701次
作者：栗建军作者单位：泽州县人民医院(048000) 【摘要】 目的：探讨三维适形放射治疗提高胰腺癌局部肿瘤照射剂量，减少周围正常组织照射从而提高晚期胰腺癌患者疗效的可能性。方法：对21例不能手术完全切除的胰腺癌患者，常规放射治疗30 Gy/15次，3 W后肿瘤靶区加三维适形放射治疗，处方剂量5 Gy/次～6 Gy/次，每周3次，总剂量30 Gy/2 W～36 Gy/2 W。结果：21例全部完成治疗计划。13例以疼痛为主要症状的患者中，10例疼痛完全消失，3例缓解;8例以梗阻性黄疸为主的患者，黄疸全部消退。结论：对不能手术切除的晚期胰腺癌，三维适形放射治疗是一种安全有效的治疗方法，可获得比较满意的姑息止疼及消除梗阻性黄疸的作用，且无严重的放射治疗毒性反应。 【关键词】 胰腺癌；放射治疗；三维适形放射治疗（3DCRT） 胰腺癌是一种常见的预后极差的腹腔恶性肿瘤。由于胰腺位置深、早期缺乏特异性症状，患者就诊时往往都是中晚期、失去手术机会。对不能手术治疗的晚期胰腺癌，无论化疗还是常规放疗均有一定的局限性，目前尚无满意的治疗方法。为此，自2004年2月我们将分次立体定向放射治疗技术应用于21例晚期胰腺癌的治疗，取得了比较好的近期疗效，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 21例胰腺癌患者中男性15例，女性6例；年龄48岁～70岁，中位年龄65岁；卡氏评分≥60分。其中胰头癌12例，胰体癌7例，胰尾癌2例，临床表现多为腹痛、梗阻性黄疸、食欲下降及体重减轻等。21例病例中经CT或MRI检查肿块5 cm以上者13例，5 cm以下者8例，13例以疼痛为主要症状，8例以梗阻性黄疸为主要症状；4例为手术无法切除作胃空肠吻合术，1例行经皮经肝胆道引流术，2例行胆道内引流术，2例行胆道内支架术。 1.2 治疗方法 使用北京大恒医疗器械公司STAR-2000立体定向适形放疗设备系统及北京医疗器械研究所生产的BJ-6B直线加速器治疗。具体方法共分为两个阶段，先包括肿瘤及其外放3 cm～5 cm作常规外照射，DT 30 Gy，5次/W，2 Gy/次，共3 W，再进行立体适形放疗：定位时患者双手抱头仰卧于立体定位框架内真空垫上，然后抽真空塑形，胸部及腹部做3个标记点，腹部用腹带固定（限制呼吸幅度）。定位前30 min口服5%泛影葡胺、螺旋CT增强扫描，层厚5 mm，将CT扫描图像经网络传输至三维治疗计划系统。经医师勾画体表轮廓，重要器官及肿瘤靶区，确定肿瘤临床靶体积（GTV）和计划靶体积（PTV），共设5个～6个非共面适形固定照射野，以90%等剂量曲线计算剂量，优选治疗计划，DT 5 Gy～6 Gy，3次/W，共2 W，DT 30 Gy～36 Gy。 1.3 疗效判断 在适形放疗开始前和治疗中的每周以及治疗结束时，且于全部放疗结束后1个月、3个月各进行一次疼痛，一般状况的评价和体重测量。全部放疗结束后1个月、3个月行CT或MRI检查以确定肿瘤变化情况。通过比较治疗前后肿瘤体积（相互垂直的最大直径乘积）的变化确定肿瘤治疗效应。疗效评价按WHO标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和治疗后增大（PD）,以CR+PR为有效。
2 结果
2.1 一般状况
21例全部完成治疗计划，13例以疼痛为主的患者中，10例放疗后疼痛完全消失（76.9%），3例疼痛缓解（23.1%）；8例以梗阻性黄疸为主的患者治疗后黄疸全部消退，卡氏评分较治疗前上升13例，不变6例，下降2例；体重增加11例，不变7例，下降3例。
2.2 影像学变化
放疗后1个月复查CT或MRI：CR 2例，PR 13例，NC 6例，有效率为71.4%；放疗后3个月复查：CR 4例，PR 14例，NC 3例，有效率为85.7%。
2.3 生存情况
采用寿命表法统计生存率：1年、2年生存率分别为52.4%、19.0%，中位生存期11个月。
3 讨论
胰腺癌手术切除率只有10%～20%［１］，且手术难度大，单纯手术切除后局部复发率较高，对不能手术的胰腺癌目前尚无满意的治疗方法。如何提高晚期患者非手术治疗的疗效、尽量缓解疼痛是提高胰腺癌患者生存质量和生存率的关键。由于与胰腺毗邻的胃、小肠、肝、肾等重要脏器放射耐受量较低，常规外照射技术无法给予肿瘤靶区以根治剂量，而全身化疗缓解率低，对于大多数患者仅是部分缓解，持续时间短、临床疗效不肯定。李金高等［２］报道对不能手术的晚期患者采用常规放射治疗和化疗的综合治疗，1年、2年生存率分别为31.3%和9.4%。伴随着放射物理学、影像数字化和电子计算机技术的快速发展，立体定向适形放射治疗和三维适形调强等精确治疗方法越来越受到重视。三维适形放射治疗是在CT精确定位下，利用非共面、多角度、聚集式照射，使肿瘤接受较高放射剂量的同时，肿瘤周边剂量锐减，高剂量区的剂量分布与靶区实际形状相一致。在尽可能保护正常组织的同时明显提高了肿瘤的剂量，从而获得较高的治疗比，进一步提高晚期胰腺癌患者的疗效，提高生存质量。于金明等［３］报道立体定向放射治疗晚期胰腺癌1年、2年生存率分别为92.3%和70.0%。周桂霞等［４］报道1年、2年生存率分别为81.2%和26.0%。本组1年、2年生存率分别为52.4%、19.0%。优于上述常规放射治疗，但不及后两组立体定向放射治疗资料。影像学检查1个月有效率为71.4%；3个月为85.7%，说明常规照射加立体放射治疗后，增加了肿瘤的照射剂量，使肿瘤得到有效控制。由于肿块缩小，症状缓解，患者精神、食欲明显好转，明显改善了患者的生存质量。全程治疗中患者副反应低，通过对症治疗均可耐受，未出现明显的放射损伤，如肠穿孔、出血等。
尽管本组资料较少，但仍然显示出三维适形放射治疗在提高局部控制率、延长生存期和改善症状等方面的优势，是治疗中晚期胰腺癌的一种有效方法，至于照射剂量、分割次数及分次剂量等尚无标准，对放射治疗与化疗如何在时间上配合以进一步提高疗效［５］，如何减少并发症，手术治疗与常规放射治疗如何合理结合等仍有待于进一步研究、探讨。
【参考文献】 ［１］ 蔡 晶，谢国栋，吴志军，等.立体定向适形放射治疗胰腺癌18例分析.中华放射肿瘤学杂志，2003，12:268～269.
［２］ 李金高，金和坤，Toubowl E.放射治疗和化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床分析.中华放射肿瘤学杂志，2001，10:232～235.
［３］ 于金明，于甬华，尹 勇，等.X射线立体定向放射治疗胰头癌13例分析.中华放射肿瘤学杂志，2001，10:125.
［４］ 周桂霞，陈国雄，崔书祥，等.体部立体定向适形放射治疗胰腺癌的临床探讨.中华肝胆外科杂志，2001，7:415～417.
［５］ 王 健，李文如，吴 铮，等.适形放射治疗联合化疗治疗晚期胰腺癌.中华放射肿瘤学杂志，2003，12:99～100.
