心理干预对妇科恶性肿瘤患者术前的影响
发表时间：2009-06-24 浏览次数：632次
作者：邓奋立， 林兴美， 洪兰作者单位：广东省湛江市第一中医医院， 广东 湛江 524043 【摘要】 目的: 观察妇科恶性肿瘤患者术前心理变化，提出相应的护理对策。方法:对我院妇科临床诊断为恶性肿瘤并拟行手术治疗的患者70例，随机分为观察组和对照组，通过对两组患者术前心理焦虑原因及焦虑程度进行分析，观察组针对具体原因进行心理干预，对照组采用常规护理方法，比较两组患者术前心理变化。结果: 观察组采用心理干预后， 焦虑程度明显轻于对照组。结论:妇科恶性肿瘤患者术前具有较严重及特殊的焦虑心理，采取相应的护理对策，可使患者顺利地度过围手术期。 【关键词】 妇科恶性肿瘤； 心理干预； 护 理 Study the Psychological Intervention on Preoperative of Gynecology Malignant Neoplasm DENG Fen-li, LIN Xing-mei, HONG Lan
(The First TCM Hospital of Zhanjiang.Guangdong Zhangjiang 524043,China)
Abstract:Objective:To study the psychololegical state of preoperative gynecology malignant neoplasm and find out the measure to coopernte.Method:To cases with gynecology malignant neoplasm,who would underwent operation, were divided into observing group and control group.The study the anxiety degree and cases before operation.at last found out the concrete psychological intervention accordingly.While,in the control group,routine nurse were adopted,then compared the mental state in both group.Result:The anxiety was more moderate in patients of observing group than those in conteol group after psychological intervention.Conclusion:Most of the gynecology malignant neoplasm patients are anxiety.We'd better take measure to intervent the mental state to help then during perioperative. Key words: Gynecology malignant neoplasm; Psychological intervention; Nurse
妇科恶性肿瘤是继乳腺癌之后妇女最常见的肿瘤［1］，主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌、绒癌，其发病有低龄化、上升的趋势。术后面临夫妻感情及性生活等方面的特殊情况常影响术前准备及术后康复。我们对2006年11月至2007年6月70例临床诊断为妇科恶性肿瘤拟行手术治疗的患者，在术前对患者心理焦虑原因及焦虑程度进行分析，并给予相应的心理护理干预，使患者顺利地度过围手术期，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：将2006年11月至2007年11月在我院妇科住院，临床诊断为恶性肿瘤并拟行手术治疗的患者作为调查对象。共收集70例自愿参加调查的患者，随机分为观察组和对照组。其中宫颈癌40例，卵巢癌9例，子宫内膜癌13例，外阴癌4例，绒癌4例，两组患者无其他并发症，年龄26～63岁，平均年龄44．5岁。两组患者在年龄、文化程度、生活环境等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1．2 方法：由专人负责在术前3d对两组患者进行焦虑原因和焦虑程度评估。对照组采用常规护理方法。观察组在常规护理方法的基础上，针对焦虑的原因给予心理干预措施。
1．2．1 焦虑原因分析：两组患者中担心癌症致命者36例；担心增加家庭经济负担者15例；担心治疗后内分泌者9例；担心术后性功能改变者4例；担心术中术后疼痛者7例。在分析中我们发现51．43%患者担心癌症致命，在各个年龄段中表现均很突出,担心术后内分泌改变及性功能改变者尤以40岁以下表现明显,其他焦虑原因有一定的年龄差异，这可能与不同年龄的心理差异，心理需求不同有关。两组患者焦虑原因见表1。
1．2．2 焦虑程度评估：采用HAMD评分：汉密尔顿焦虑量表［2］，其标准共有14项，每项均有5等级：0分为1级：无症状，1分为2级：轻度，2分为3级：中度，3分为4级：重度，4分为5级：极重度。焦虑程度评估标准：总分＞29分为极重度焦虑，＞21分为重度焦虑，＞14分为中度焦虑，＞7分为轻度焦虑，≤７分为无焦虑，评分越高，表明焦虑越严重。在焦虑程度的分析中： 我们发现所有患者均有不同程度焦虑，且绝大部分均存在极重度或重度焦虑，在各年龄段中差别不大。其中极重度焦虑41例，重度焦虑16例，中度焦虑9例，轻度焦虑3例，无焦虑者1例，极重度焦虑及重焦虑者共57例，占81．43%。两组患者焦虑程度见表2。
表1 两组患者焦虑原因情况分析（略）
表2 两组患者焦虑程度情况（略）
3 护理
3．1 心理干预
3．1．1 担心癌症致命①向患者解释，现在医学发达，癌症并非不治之症，经过手术，术后再辅以放疗或化疗，多数患者能长期生存。②介绍治愈的成功病例，还可向有文化的患者推荐一些书籍阅读。告知患者积极的情绪可以提高机体的抗病能力，一定要以愉快的情绪面对治疗。
3．1．2 担心家庭经济负担：患者经济状况不好，承担不起医疗费用，担心增加家庭经济负担，从而产生负性心理，尤其是年龄大、无固定收入者表现明显。①告知患者治病是目前最主要的事，并通知其家庭及亲友多关心探望患者，减轻心理负担。②对极其贫因者，可为其争取社会援助，以利安心治病。
3．1．3 担心内分泌改变：患者大部分切除子宫或卵巢，常因担心术后性情、体貌发生改变或提前进入更年期综合征而自卑。告知患者或家庭可用激素替代疗法以维持激素水平，取得家庭配合，尤其是丈夫支持，让患者感受到爱的温暖。
3．1．4 担心性功能改变：以40岁以下患者表现最为明显，并与文化水平有一定的关系。告知患者，人类的性生活不仅受性激素的影响，而又受到社会，文化、心理等因素的影响，尽管切除了子宫、卵巢，但并不意味着完全失去性功能。现代医学研究表明，多数子宫卵巢切除者能在半年内恢复性生活，即使根治性盆腔手术者，在正确的护理下亦大多能在一年内恢复性生活，性生活受影响多由心理难以适应引起［3］。故在护理工作中应同时做好患者及其丈夫的思想工作。向他们介绍一些性心里知识及夫妻间进行感情交流的方法，如聊天，一起散步、爱抚，疏导患者的心情，使其精神有所寄托，消除心理障碍，保证婚姻美满。有研究表明，完美的婚姻可促使癌症患者早日康复，和谐的夫妻生活可提高妇科恶性肿瘤患者的生活质量［4］。
3．1．5 担心疼痛：患者对手术过程不了解，有凝虑，致使术前紧张和心态不稳。应耐心向患者介绍，术中麻醉医生会采用有效的麻醉药物镇静镇痛，术后应用镇痛泵，不会出现疼痛，或出现疼痛时注射止痛剂可缓解疼痛。
3.2 效果评估：在观察组中经心理护理干预后，21例极重度焦虑者中有8例焦虑程度没改变，4例减轻为重度焦虑，7例减轻为中度焦虑，2例减轻为轻度焦虑。8例重度焦虑者有4例减轻为中度焦虑，4例减轻为轻度焦虑。在5例中度焦虑程度者有1例无改变，3例减轻为轻度焦虑，1例减轻为无症状。最后1例轻度焦虑者减轻为无症状。护理干预后两组患者焦虑程度比较见表３。
表3 护理干预后两组患者焦虑程度比较（略）
经统计学检验,P<0.05,护理干预后,两组数据差异有统计学意义
4 讨论 妇科恶性肿瘤是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，癌症所引起的病理变化本身会引起患者肉体和精神的痛苦，对癌症的恐惧及术后可能出现的内分泌改变及性生活影响也会导致患者心理的强烈反应［5］，而妇科恶性肿瘤患者既有他癌症患者共有的恐癌心理，又有独特的性功能及内分泌方面的凝虑，尤其是未生育的女性，很难接受手术治疗。患者术前更迫切希望得到医护人员及家属的关心照顾。针对患者焦虑原因，我们在术前对以上患者采用了及时的心理护理，使患者积极地配合手术治疗，顺利地度过围手术期，增强了患者战胜疾病的信心。
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［3］ 施维,余阳.卵巢严性肿瘤根治性盆腔手术的性心理常识研究［J］.中国心理卫生杂志,1998,12:229.
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