低分子肝素治疗恶性肿瘤合并弥漫性血管内凝血的疗效观察
发表时间：2010-03-17 浏览次数：520次
作者：素美 【关键词】 低分子肝 肿瘤 弥漫性血管内凝血
2003年1月～2006年12月我院采用低分子肝素治疗恶性肿瘤合并弥漫性血管内凝血（DIC）40例取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2003年1月～2006年12月期间确诊为恶性肿瘤合并DIC的患者40例，其中急性白血病10例，肺癌8例，淋巴瘤6例，肝癌6例，多发性骨髓瘤3例，胃癌3例，卵巢癌2例，胰腺癌2例。男28例，女12例。年龄35～70岁，全部病例均经病理及骨穿涂片证实，DIC的诊断标准参照文献[1]。
1.2 方法 40例患者在确诊恶性肿瘤合并DIC后开始使用低分子肝素5 000nl/cl皮下注射，并预处理原发病。并发症根据病情采用输血小板、冷沉淀。用药期间动态观察出血和栓塞情况，每天监测血小板（PLT）凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）硫酸鱼精蛋白试验（3P）纤维蛋白降解产物（FDP）和D-二聚体（DD）。低分子肝素应用至临床表现消失，DIC实验指标恢复正常3天后停药。
1.3 疗效评定，参照国内DIC疗效标准。
2 结果
治愈24例，显效6例，无效5例，总有效率75%，用低分子肝素治疗后5天出血现象消失，栓塞好转，治疗中无1例出血加重，应用低分子肝素治疗前后实验室指标变化见表1。表1 40例恶性肿瘤合并DIC患者治疗前后实验室指标变化
3 讨论
出血是晚期恶性肿瘤最严重的并发症，其重要原因是合并有DIC，机制相当复杂，是造成晚期恶性肿瘤死亡的一个重要原因之一。治疗DLC的根本措施是去除原发病及抗凝治疗、抗纤维治疗，补充血小板及凝血因子替代治疗等综合治疗。在抗凝治疗中肝素治疗是关键，本组采用低分子肝素治疗，低分子肝素是由普通肝素裂解或分离出的低分子碎片，其抗Xa抗凝血酶活性之比例为4∶1，具有既防止凝血而又不加重出血的良好效果。低分子肝素对血小板的抑制作用比较小，而且血管通透性减低[2]，且生物利用度较高，半衰期较长，常规情况下只需要小剂量每日1次皮下给药即可，不良反应少，安全性好。本组有效率为75%，疗效肯定。经统计学处理P＜0.05，差异有统计学意义。治疗后较治疗前凝血及纤维指标改善明显，未见明显的出血倾向及其他不良反应，说明低分子肝素治疗恶性肿瘤并发DIC方便安全、经济有效，值得推广应用。
【参考文献】［1］ 张之南.血液病疗效及诊断标准[M].第2版.北京：科技出版社，1998.319321.
［2］ 林善锬. 当代肾脏病学[M].第1版.上海:上海科技教育出版社，2001.830.
