晚期肿瘤患者PICC置管的临床护理体会
发表时间：2009-06-24 浏览次数：619次
【关键词】 肿瘤
肿瘤患者由于长期静脉给药和化疗的刺激使周围静脉壁硬化，脆性增加，管壁狭窄，弹性丧失，反复静脉穿刺给患者带来痛苦，又由于晚期肿瘤患者的体质虚弱，经常输入营养液及粘稠度高的液体，如TPN、脂肪乳等，以改善机体的营养状态。为保证药物的静脉输注使患者得到应有的治疗，避免减少药物外渗及静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，本科自2004年3月～2005年8月应用PICC 30例，取得较好效果。现报告如下。
1 临床资料
30例患者均经CT、MRI和病理报告确诊，其年龄48～83岁，其中肺癌23例，食管癌5例，鼻咽癌2例，其中2例食管癌患者合并全身营养不良。
2 术前准备
（1）做好患者的心理护理，使其了解到操作目的、过程及操作后的注意事项及可能出现的并发症，使患者有心理准备，并让患者签置管同意书。 （2）协助患者摆好体位，并选择合适的血管及导管（4F、5F）。 （3）测量静脉的长度。
（4）PICC穿刺包，稀释肝素液、生理盐水。
3 穿刺置管方法 （1）静脉和插入点，首先贵要静脉或肘正中静脉。 （2）松开止血带，患者臂与身体成90°角，在测量自预定插入点至右锁骨头然后向下至第三肋间。 （3）建立消毒区，扎止血带铺手术巾。 （4）应用PICC管（ARROWG+ard Blue导管）自带的穿刺针穿刺静脉，确认针全部进入血管后固定针头保持针的位置。 （5）左手固定针头，右手向内送管，当导管进入第一测量长度时让患者头部转向穿刺上肢方向，并尽量靠近锁骨以防止和插入颈静脉，继续送管至预定长度，保持臂与身体呈90°，无菌操作直至完成，将导管插到目的位置。 （6）退出穿刺针，旋开止血帽连接好充好盐水的注射器，抽吸至回血，并冲洗导管，保证流通性能。 （7）用固定接头连接输液系统及导管用的专用固定器固定，并用3M敷贴固定。 （8）X线照片，做定位检查。
4 置管后护理 （1）做好患者的心理护理，告知患者的置管术非常成功，如有不适，请及时反映，同时不要有心理负担，很好的配合护士操作。 （2）详细做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称，穿刺情况及导管留置情况。 （3）监测体温，因为体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征，同时测量上臂周径，手臂外展90°在肘部与臂之间如多于2cm或以上这是发生血栓的早期表现。 （4）本组均采用进口透明敷贴固定导管，更换敷贴时应按无菌操作原则消毒穿刺点，在操作后第一个24h后更换敷贴，以后每周2次，若出现潮湿、脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂后每48h更换敷贴，同时更换敷贴时应顺导管方向往上撕，以免提出导管。 （5）输液前应先用生理盐水20ml冲管，禁止抽回血，以免发生导管堵塞，若无阻塞，连接液体，若有高粘性药物或刺激性药物应先输，后输水化液，以减少对导管的刺激，输液后再用生理盐水20ml脉冲管，后用低浓度肝素钠稀释液5～10ml（50～100u/ml）正压封管，可提高导管的使用率。 （6）严密观察PICC的输液流速，若发现流速明显降低时及时查明原因并妥善处理，同时PICC为一次性用品，严禁重复使用。 （7）嘱患者头部尽量不要压在穿刺侧，同时肝素帽每周更换一次，更换时应使用夹子夹住导管，以防空气进入。 （8）应用PICC管静脉注射时，应将药物充分稀释后缓慢静推，因PICC导管末端邻近上腔静脉，血流丰富，药物吸收快，以减少药物反应。
5 本组出现并发症的相应护理
经过近1年多的临床护理观察有1例敷贴过敏，1例穿刺点红肿有脓性分泌物，无导管堵塞及静脉炎等并发症发生。 （1）对敷贴过敏者应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌敷料盖住穿刺点后用胶布固定好并用绷带以“8”字形包扎妥善。固定并测量导管长度，禁止导管体外部分插入体内。 （2）穿刺点红肿并有脓性分泌物时，先用生理盐水棉球擦去分泌物后用碘伏消毒管口敷2cm×2cm的消毒纱布，滴适量先锋必溶液，外贴敷贴，4天后脓液消失，红肿消退。由于加强了局部护理，本组中无因局部感染而拔除导管。
6 体会
PICC穿刺点均在外周静脉操作较深，静脉穿刺简便、安全且并发症少，成功率高，可由护士单独操作完成，减少了经锁骨下静脉和股静脉穿刺的并发症的发生，可输入高渗性及刺激性药物，保护外周血管不受伤害，可有效减少肿瘤化疗患者反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出，周围组织坏死的危险。特别对营养不良的病人保证液体和热量的及时供给，改善了病人的一般状况，为采取其他的抗肿瘤治疗创造了条件。
