腹腔小剂量化疗药热灌注联合深部热疗治疗老年晚期卵巢癌
发表时间：2009-06-24 浏览次数：630次
作者：王德猛 作者单位：430012 武汉，解放军第457医院肿瘤科
【关键词】 腹腔 热灌注化疗 卵巢癌 老年人
0 引言
卵巢癌由于生长部位隐蔽，早期常无症状，诊断时往往已到晚期。老年患者则因为体弱、消瘦或伴有其他脏器疾病而失去手术机会。我院自2004年5月～2007年11月采用腹腔小剂量化疗药热灌注联合深部热疗治疗不宜手术的老年人晚期卵巢癌并大量腹水患者3例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
例1 宋某,女,73岁,病案号：20178373。因腹胀、纳差、消瘦一月余入院。腹盆腔CT：双侧卵巢占位性病变，大小约8.0cm×3.2cm，并大量腹水。腹水细胞学检查：找到腺癌细胞。化验血CA125 1039KU/L，CEA正常。诊断：双侧卵巢癌并大量腹水。KPS 40分。患者已不能耐受手术及常规化疗，于是我们采用腹腔小剂量化疗药热灌注联合腹腔深部热疗。先抽出腹水，然后沿穿刺针灌注顺铂60mg、5Fu 750mg、45℃～48℃生理盐水1500ml～2000ml、地塞米松10mg，30min内开始在NRL002型内生场热疗机下热疗90min，直肠温度41.5℃左右。腹腔化疗药热灌注每两周一次，深部热疗一周两次，四周一疗程。疗程中有轻度恶心，经对症处理后缓解。治疗一疗程后患者精神状况明显改善，两疗程后腹盆腔CT复查显示腹水及卵巢肿瘤均消失，见图1。患者已生存三年余。
例2 朱某,女,65岁,病案号：20189184。因胸闷、腹胀一月余入院。胸腹盆腔CT：双侧卵巢癌，左侧约5.2cm×6.4cm、右侧约3.4cm×4.3cm，侵及子宫并腹膜种植性转移及大量腹水、双侧胸水。化验血CA125 248KU/L。诊断：双侧卵巢癌晚期并胸腹水。KPS 40分，外院放弃治疗。入我院后采用腹腔小剂量化疗药热灌注联合腹腔深部热疗，用药、剂量及热疗方法同例1。两疗程后胸腹盆腔CT复查：胸腹水均消失（胸腔未抽水注药，胸水随腹水消失而消失），双侧卵巢肿瘤已缩小约60%,见图2。患者已生存一年余。
例3 鲁某,女,69岁,病案号：20199362.因腹胀三月余入院。腹盆腔CT：见10.8cm×8.0cm包块，呈分叶状，其下缘填满陶氏腔，子宫被包裹其中，包块内有不规则暗区，其中一个为2.2cm×1.3cm;腹腔积液。化验血CA125＞1000KU/L。既往有高血压病四年、帕金森病两年，KPS 40分。诊断：卵巢癌晚期并腹腔积液。治疗方案：腹腔小剂量化疗药热灌注联合腹腔深部热疗。予先抽腹水，然后腹腔灌注顺铂60mg，45℃～48℃生理盐水1500ml、地塞米松10mg，四周一次；深部热疗一周两次，每次90min。治疗中无明显不良反应。一疗程后腹盆腔CT复查：卵巢肿瘤明显缩小，现约5.8cm×5.3cm，腹水已吸收,见图3。该患者仍在治疗中。
2 讨论
卵巢癌具有独特的生物学特性，发展速度快，易发生转移及腹腔内广泛种植，当肿瘤表面脱落细胞随着腹腔液的流动到达横隔且阻塞横隔淋巴管时则产生腹腔积液[1]。约60%～70%卵巢癌患者就诊时有腹腔内广泛转移并伴有大量腹腔积液。若患者年老体弱，不适宜手术，甚至不能耐受常规化疗，给医生治疗带来很大困难，单纯抽腹水给药对癌性腹水的有效率只有30%～50%，且易反复[2]。我们采用小剂量化疗药腹腔热灌注联合深部热疗治疗此类患者3例，3例腹水均消失。值得关注的是，其中1例卵巢肿瘤影像学消失，2例卵巢肿瘤缩小60%～70%。1例已生存三年余，1例已生存一年余，1例仍在治疗中，效果十分满意。
近年来腹腔内温热灌注化疗（intraperitoneal hyperthermic chemotherapy，IHCP）治疗卵巢癌在临床上已广泛应用，我们在此基础上联合腹腔深部热疗，使治疗温度进一步升高，作用时间进一步延长，以期疗效进一步提高。（1） 卵巢癌在其病程的大多数时间内肿瘤均局限于腹腔内，经腹腔热灌注化疗，则腹盆腔局部化疗药物浓度显著提高，文献报道比静脉化疗浓度提高20倍以上，且在腹盆腔持续时间长，由于局部浓度高，全身浓度低，则治疗作用大大增强，全身不良反应明显降低，年老体弱者易于耐受。(2) 为弥补腹腔小剂量化疗药可能出现的抗癌作用不足，则联合胰腔深部热疗。热疗本身具有抗癌作用，且无毒副作用。可促使肿瘤组织的血管扩张，增加细胞膜的通透性，有利于化疗药物渗入细胞内，增强其抗肿瘤作用。因此，热疗与化疗联合，其抗癌作用增强，但可增加副作用。（3） 顺铂为水溶性非特异性广谱抗癌药，它渗透肿瘤细胞的能力比其他药物强，特别对深层的癌细胞能起到破坏作用，加热后其抗癌活性比常温下又显著增强。（4） 大量液体腹腔灌注，可通过机械冲刷作用清除腹盆腔内游离癌细胞，使癌细胞难以着床生长，易被最终杀死。（5） 腹腔内给药，药物主要经门静脉吸收进入肝脏，对肝内转移或潜在转移病灶能起到治疗和预防作用。从本组病例的治疗反应看，小剂量抗癌药腹腔热化疗，不良反应轻，年老体弱者易于耐受，配合腹腔深部热疗则疗效更高。该疗法对年老体弱、不宜手术及常规化疗的晚期卵巢癌合并胸腹腔积液患者是一种安全、有效的治疗方法。
【参考文献】 ［1］ 陈惠祯，谭道彩，吴绪峰．现代妇科肿瘤治疗学[M]．第1版．武汉：湖北科学技术出版社，1998.218.
[2] 王红，李庆云．局部热化疗治疗癌性腹水临床观察[J]．中国肿瘤临床与康复，2007，14（3）：264．
