自配漱口液防治鼻咽癌口腔放疗反应的临床观察
发表时间：2009-06-24 浏览次数：670次
作者:刘付冬,成翠珍,杨晓旭
作者单位：广东医学院附属医院，广东湛江 524001基金项目：湛江市科技局2005年招标项目（No.109）
【摘要】 目的 观察自配漱口液防治鼻咽癌患者放疗所致口腔黏膜反应的效果。方法 将200例采用直线加速器放射治疗的鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组采用自配漱口液含漱防治放射性口腔黏膜炎，对照组采用洗必泰漱口液含漱防治放射性口腔黏膜炎。比较两组发生口腔黏膜反应的程度。结果 放疗第3周、第6周和结束后1周口腔黏膜反应差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论 对鼻咽癌患者放疗同时予自配漱口液含漱，可以防治患者的口腔黏膜反应。
【关键词】 自配漱口液 鼻咽癌 放射治疗 口腔黏膜 辐射损伤
鼻咽癌放射治疗中最常见的不良反应是急性放射性口腔炎。放射线除直接损伤黏膜外，并使放射野内的微血管的管壁发生肿胀，管壁变窄或堵塞，随之受损部位供血不良，发生口腔黏膜炎，严重者出现黏膜溃疡出血［１］。剧烈的口咽疼痛常使患者进食减少甚至不能进食，进一步发展可导致营养缺乏，甚至水电解质紊乱，严重者不得不终止放疗。因此，减少黏膜受损和缓解口腔黏膜疼痛是口腔溃疡缓和性治疗的主要目标［２］。我科采用自配漱口液含漱防治鼻咽癌放疗所致的放射性口腔黏膜反应,效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年7月至2006年12月我院肿瘤科收治经过病理学检查确诊为鼻咽癌的患者200例，其中男128例，女72例，年龄21～64岁，平均49岁。随机分为观察组与对照组（各100例）。放射野均为面颈联合野，实验组和对照组平均照射剂量均为70Gy。两组间的年龄、性别、文化程度、照射面积、照射剂量相匹配，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用放疗与漱口液漱口同步进行。观察组选用自配漱口液，成分包括：生理盐水400 mL、5%碳酸氢钠100 mL、庆大霉素16万U(部分患者可根据细菌培养来决定抗生素) 、维生素B12 2 mg、地塞米松5 mg、2%利多卡因10～20 mL、甘油4 mL，混合后漱口，每天7～8次，分别于饭前、饭后、睡前含漱，每次25 mL；对照组选用洗必泰漱口液漱口。每天记录患者口腔黏膜变化、吞咽疼痛等，最后按WHO黏膜反应0～4级标准分级，并进行比较。
1．3 评价标准
按照世界卫生组织（WHO）放射性口腔黏膜反应评价标准［３］。0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难；1级：红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物；2级：斑点状黏膜炎（<1/2面积）,中度疼痛，中度吞咽困难,能进流食或软食；3级：片状黏膜炎占照射区面积50%，重度疼痛，重度吞咽困难,仅能进流食；4级：片状黏膜炎占照射区面积50%以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持。
1．4 统计学处理
两组间比较采用秩和检验,以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者放疗后第3周和第6周末、结束后1周口腔黏膜反应比较见表1。从表1可以看出,放疗第3周末时，两组均以1、2级反应为主；但每组间比较差异有统计学意义(Ｐ＜0.01)；随着放疗的进行，到第6周末时，两组黏膜反应均加重，观察组主要是1～2级黏膜反应，但以2级为主；对照组主要是3～4级黏膜反应。每一级作两组间比较，差异均有统计学意义(Ｐ＜0.01)，说明该漱口液可预防或延缓口腔黏膜反应的发生。放疗结束后1周时，观察组以0～1级黏膜反应为主；对照组以3～4级为主，两组比较差异有统计学意义，说明该漱口液有利于口腔黏膜溃疡的愈合。表1 两组患者放疗第3、6周末及结束后1周口腔黏膜反应情况的比较（略）
3 讨论
鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的70%以上。临床上对鼻咽癌的治疗一般以放射治疗为主。由于口腔黏膜潮湿，血供丰富， 两组每一时段比较，均Ｐ＜0.01。
且放疗后唾液腺分泌功能下降，唾液减少，从而导致口腔pH值随放疗剂量的增加而下降，加之放射性可直接损伤黏膜，使照射野内的微循环血管变窄或堵塞，局部黏膜充血、水肿，即发生放射性口腔黏膜反应［４］。轻者常有口干、唾液分泌减少、味觉功能障碍等，重者出现口腔黏膜溃疡、牙龈萎缩、咽喉肿痛、张口困难、不敢进食，严重影响生存质量。通常当累积照射剂量达20Gy，即常规放射剂量持续约2周的治疗后，首次出现症状。继续放疗会加重黏膜反应，剧烈的口腔黏膜反应是放疗中断的主要原因。因此，有效控制放射性口腔黏膜反应的发生，成为临床急需解决的热点和难点问题之一。
本研究表明，观察组患者含漱我们配制的漱口水后自觉症状不同程度改善，主要表现为口腔疼痛缓解，对照组有6例患者因口腔黏膜反应严重，无法耐受而中断治疗，观察组无1例中止治疗。放疗第3周末时，两组均以1、2级反应为主，但观察组3、4级反应占8%，而对照组占28%。随着放疗的进行，到第6周末时，两组患者黏膜反应均加重，观察组79%的患者维持在1、2级水平，黏膜反应进展较慢；对照组94%的患者集中在3、4级水平。说明该漱口液可延缓口腔黏膜反应的发生。放疗结束后患者口腔黏膜处于修复阶段，1周时观察组3、4级反应由放疗第6周时的21%下降至11%，有31例完全无症状；对照组44%患者仍维持在3、4级水平，说明该漱口液可促进口腔黏膜溃疡的愈合。
根据放射性口腔炎患者的特点是口腔pH值降低、唾液腺减少、口干、充血、水肿、疼痛等。自配漱口液中的碳酸氢钠为清洁口腔起碱化作用；维生素B12能营养口腔黏膜细胞，促进再生；庆大霉素主要是杀灭口腔杆菌；地塞米松能减轻放射治疗引起的黏膜水肿反应；2％利多卡因有明显的镇痛作用；甘油减轻口干、增加药物附着时间、延长效果。该漱口液配方科学、合理，使用方便，安全有效，价格低廉，患者乐于接受。虽然药物配方中有庆大霉素属氨基甙类抗生素，但含漱很难吸收，因此不会致耳毒性、肾毒性等不良反应。放疗期间及放疗后坚持含漱该漱口液，可有效控制口腔黏膜反应的发展，加速溃疡面愈合，有效防治放射性口腔黏膜反应，值得临床推广和应用。
【参考文献】 ［1］李德和.自制漱口液治疗放射治疗后口腔粘膜反应疗效观察［J］.中华放射肿瘤学杂志,2002,11(4):286.
［2］黄岱斌.芦荟治疗放射性口腔粘膜反应的临床观察［J］.南方护理学报,2002,9(2):5051.
［3］韩少良，邵永孚.癌症化学治疗的毒副反应及其处理［M］.上海:复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2001:123.
［4］徐建婷，张坤强，苏冰莲.自制含漱液防治鼻咽癌口腔放疗反应效果观察［J］.护理学杂志,2005,20(11):2930.
