126例胃癌发病危险因素分析

作者：黄李雅，杨力，白东莉    作者单位：宁夏医学院附属医院消化内科，银川 750004

【摘要】  目的 初步探讨胃癌发病的危险因素。方法 对2005年8月至2006年3月经胃镜及病理学检查，确诊为胃癌126例作为研究对象，并以同期胃镜下诊断为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的126例患者作为对照组，二组进行胃幽门螺杆菌检测和有关胃癌发病可能影响因素的问卷调查。采用病例对照研究分析并行Logistic逐步回归分析法筛选危险因素。结果 感染幽门螺杆菌发生胃癌的OR值是1.525，有胃癌家族史发生胃癌的OR值是1.482；Logistic回归分析显示胃癌的危险因素：三餐饭不准时吃的OR值4.543、经常吃腌制咸菜的OR值22.574、吸烟的OR值4.426；胃癌的保护因素：喝茶的OR值0.059。结论 幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史、经常食用腌制咸菜、吸烟和进食不准时可能是宁夏胃癌高发的危险因素，喝茶可能是减少胃癌发生的保护性因素。

【关键词】  胃癌;流行病学;生活习惯;危险因素

　　An Analysis on Risk Factors of 126 Patients with Gastric Cancer

　　(Department of Gastroenterology, the Affiliated Hosp. of Ningxia Med.Coll., Yinchuan 750004)

　　Abstract: Objective  To investigate the epidemiological characteristics of gastric cancers, and to search for its risk factors. Methods  126 cases with gastric cancer from Aug.2005 to Mar.2006 were selected as treatment group. All cases were diagnosed by gastroscope and Pathology examination. 126 patients with chronic gastritis diagnosed by gastroscope were selected as the control group. They were tested the infection of Helicobacter pylori(Hp)and questionnaired. case-control method and the logistic regression analysis method were  used to analysis the risk factors. Results  With the case-control method, OR value of the gastric cancer patients with positive Hp was 1.482 and cases with positive family history was 1.482; With the logistic regression analysis method, the risk factors related to gastric cancer included eating no on time; eating salted vegetables frequently and smoking;(OR was 4.543, 22.574, 4.426 respectively). The protecting factor was drinking tea(OR was 0.059). Conclusion  The infection of Hp， family history of  gastric cancer, eating salted vegetables frequently,smoking and eating no on time may lead to gastric cancer in Ningxia; drinking some tea may do good to health.

　　Key words: gastric cancer; epidemiology; living habits; risk factors

    2001年在全国城市肿瘤死因中胃癌排第三位［1］。与20世纪80年代相比胃癌发病率与发病构成略有下降，但我国每年仍约有16万人死于胃癌［2］。众多的流行病学研究已揭示出胃癌发生的一些可疑因素，如胃的慢性疾病史、不良的饮食习惯、人际关系差等精神因素以及吸烟、饮酒等不良的生活习惯，但也不乏相矛盾的结果出现。这可能与不同的研究方法和不同的研究人群有关。宁夏是胃癌的高发地区，为了解胃癌高发的原因以及进一步验证胃癌某些可疑危险因素，进行了本次调查。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象

　　2005年5月-2005年12月在宁夏医学院附属医院消化内科就诊有胃肠道症状并经胃镜及病理检查确诊为胃癌的患者126例；选择同期经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎患者126例做为对照组。胃癌病例组与对照组之间，在年龄、性别、民族和文化程度等人口学特征上差异无统计学意义，说明病例组与对照组均衡可比(表1)。

1.2  问卷调查

　　采用统一编制的问卷调查表对所有研究对象进行调查，问卷内容包括个人资料(姓名、年龄、性别、民族、住址、职业、文化程度等)，饮食生活习惯(饮酒吸烟嗜好、常食腌制食品、常食蔬菜果品、喝茶、三餐饭是否准时、是否进食早餐、进食速度等)，生活条件(冰箱的使用)，家族史。胃癌10个可能的危险因素与赋值见表2。表1  病例组与对照组人口学基本特征（略）表2  胃癌10个可能的危险因素与赋值（略）

　　1.3  幽门螺杆菌检测

　　两组患者在行胃镜检查时均在胃窦部大小弯侧各取活组织 2块，应用胃幽门螺杆菌pH指示剂法诊断试剂盒进行检测，试剂购自福建三强生物化工有限公司。

　　1.4  诊断

　　胃癌组与对照组均行胃镜检查明确诊断。所有胃癌患者均经病理检查确诊为胃癌。

　　1.5  统计学方法

　　样本率的比较采用χ2检验，计算各暴露因素对胃癌的优势比(OR 值)，估计相对危险度及95%可信区间(95% CI)，P值取双向，以 P＜0.05为差异有统计学意义。应用Logistic逐步回归分析法筛选危险因素。数据应用SPSS 11.5软件处理。

　　2  结果

　　2.1  肿瘤家族史与胃癌发生的关系

    规定凡病例组与对照组的一级亲属(包括父母、子女、同胞)中有胃癌患者，即认为该研究对象有胃癌家族史。由表3可见，有胃癌家族史发生胃癌的OR值为1.482，提示有胃癌家族史发生胃癌的风险性大。表3  胃癌家族史与胃癌发生的关系（略）

　　2.2  幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌发生的关系

    由表4可见，感染Hp患胃癌的OR值为1.525，提示有Hp感染者发生胃癌的风险性大。表4  Hp感染与胃癌发生的关系（略）

　　2.3  饮食及生活因素与胃癌发生的关系(表5)表5  进入方程中的自变量及有关参数估计值（略）

    最终进入Logistic回归模型的，胃癌危险因素有3个，它们分别是三餐饭不准时(X1)、经常食用腌制咸菜(X5)、吸烟(X7)；胃癌保护性因素有1个，喝茶(X10)。

　　3  讨论

　　3.1  在遗传因素的研究方面，早些年主要是明确胃癌的家族性聚集倾向，即从胃癌病人的一级亲属的发病率高于对照组来说明胃癌与遗传有关。近年应用分子生物学技术，通过对ras癌基因和p53抑癌基因等基因突变的研究［3］确立了胃癌与遗传的关系。顾鸣敏等调查了上海市籍胃癌病人108例的一级亲属和二级亲属患胃癌情况，计算出胃癌的遗传度为40.86%±12.32%，与大连地区的一项调查结果37.5%±6%非常接近，表明遗传因素在胃癌的发生中起着不容忽视的作用［3］。本组资料中，胃癌组126例中有17例存在胃癌家族史，对照组126例中有7例存在胃癌家族史。通过比较得出有胃癌家族史发生胃癌的OR值为1.482，提示有胃癌家族史发生胃癌的风险性大。

　　3.2  Hp感染者发生胃癌的危险性较无Hp感染者明显增高［4］。现在已经清楚Hp是许多慢性胃病发生发展环节中的一个重要致病因子，世界卫生组织已将Hp感染定为胃癌发生的主要危险因素。前瞻性研究显示Hp感染者患胃癌的危险性增加2～3倍；有研究也显示近年来发达国家的Hp感染率下降趋势与胃癌发病率下降的趋势一致［5］。我国居民Hp感染呈现明显的家庭聚集性，这也许和胃癌患者具有家族遗传倾向有关。本组资料中，126例胃癌患者感染Hp有78例，与对照组比较，得出感染Hp患胃癌的OR值为1.482，提示感染Hp是胃癌发生的危险因素。目前认为Hp可能主要是通过诱发胃黏膜炎症反应而导致胃黏膜上皮细胞再生来促使胃癌发生。另外，Hp感染能导致胃腺分泌胃酸下降，使胃内pH值升高，促使亚硝胺类化合物形成，从而加速胃癌发生的进程［6］。

　　3.3  膳食在胃癌发生过程中扮演着重要角色。有研究报道，碳水化合物含量丰富的食物、烟熏盐渍品、干鱼被认为是胃癌危险因素，而多食新鲜蔬菜、水果则具有保护作用［5］。长期以来，由于缺乏新鲜蔬菜，宁夏人习惯在秋天用盐腌制白菜、雪里蕻等以备冬天食用。实验研究证实高浓度的盐可损伤胃黏膜，导致胃腔内壁细胞的萎缩和脱落，增加机体对致癌物的易感性。国内孙喜文等［7］发现饮食重盐可增加胃癌危险性64%，并有随每日食用盐渍食品频率的增加其危险性明显增加的趋势。实验室的结果揭示食盐本身并不诱发肿瘤，而是由于人体长期摄入高盐可腐蚀损伤胃黏膜，导致慢性胃炎，高盐通过反复破坏胃黏膜屏障，促进亚硝酸胺吸收，并直接接触和作用于胃黏膜从而导致胃癌。在本次调查中，经常食用腌制咸菜发生胃癌的OR值为22.574，居各危险因素之首。说明此项危险因素在宁夏患胃癌人群中占很大原因。病例对照和队列调查资料［8］均表明，新鲜蔬菜和水果的用量与胃癌死亡率呈明显的负相关。大量食用新鲜蔬菜和水果降低胃癌发生的原因，主要是新鲜蔬菜和水果内含有大量抗氧化维生素A、C、E和β-胡萝卜素，它们在营养学和肿瘤学中已经不单单起一个微量营养素的作用，体内的含量降低可使各种自由基活性增加、细胞免疫功能低下、细胞间隙联接交通受阻［6］。已证实维生素C对亚硝酸盐有高度亲和力，在体内外能阻断亚硝胺、亚硝酰胺的形成。还有认为维生素C抑制了胃癌发生的细菌性危险因素Hp的生长［9］。

   此次调查中，喝茶是胃癌的保护性因素。宁夏是回族聚居区，回族群众喜欢喝盖碗茶，盖碗茶中含有茶、干枣、桂圆、枸杞、核桃仁、冰糖等。茶、枸杞具有抗氧化、抗致癌等作用，干枣、桂圆、核桃仁等具有保健养身之功用。故此次调查中喝茶是胃癌的保护性因素可能与此有关。

    进食方式对胃癌的发生亦有影响，如暴饮暴食、进食速度快、三顿饭不能准时进食等。饮食因素的调查信息尽管存在一定偏差性，就如本次调查一样，可能由于样本数量问题不能得出进食方式对胃癌的影响，但据文献资料显示饮食习惯不良，容易形成胃的负担过重，造成机械的胃黏膜损伤以及胃液的分泌紊乱，久之导致慢性胃病的发生。国内研究发现［10］随着各种不良饮食嗜好的增加，患胃癌的危险性逐渐增大。

　　3.4  吸烟在胃癌发生中的作用国内外已进行了大量的流行病学研究，大多数研究均表明吸烟与胃癌呈正相关。吸烟增加胃癌危险性的确切机制尚不清楚，但研究表明烟草烟雾中含有许多致癌物，包括N-亚硝基化合物和促进内源性N-亚硝基化合物形成的一氧化氮。刘云霞［11］运用 Meta分析方法综合定量分析国内近年来有关吸烟与胃癌关系的病例对照研究和队列研究文献，结果提示吸烟与胃癌间的联系有统计学意义，病例对照研究合并结果显示吸烟是胃癌的危险因素。本组资料调查也支持这一观点，即吸烟是胃癌发生的危险因素。

    本次调查中，是否进食早饭、饮酒、是否使用冰箱储存食物等没有进入危险因素，可能与样本量过少有关，或随着生活条件的改善，人们对卫生保健意识提高，注意个人的生活方式而使这些生活习性发生改变，而不再成为胃癌发生的主要危险因素。

    宁夏地区胃癌发病的危险因素与国内其它城市报道的基本一致［12-13］。但也有其地方特点，经常食用腌制的咸菜是宁夏地区胃癌发生的主要生活危险因素，宁夏地区人们喜欢喝盖碗茶可能是该地居民减少胃癌发生的保护性因素。改善生活条件特别是改变不良饮食习惯可能是降低胃癌发病的有效干预措施。同时，提倡良好的生活习惯对减少胃癌的发生具有一定的积极作用。

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　　［12］岑朝.广西壮族地区居民胃癌发病高危因素分析［J］.右江医学，2006，34(1)：9.

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