热化疗联合力尔凡治疗恶性腹腔积液的临床观察
发表时间：2009-06-24 浏览次数：619次
作者：夏俊贤，王树滨，郑 涛，徐 敏，许瑞莲
作者单位：518020 暨南大学第二附属医院，深圳市人民医院肿瘤内科
【关键词】 腹腔积液
我们从2003年4月至2005年10月采用腹部热化疗联合力尔凡治疗恶性腹腔积液，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组48例恶性腹腔积液患者均经病理证实或细胞学检查。男31例，女17例，B超显示大量腹水。其中：胃癌12例，结肠癌16例，卵巢癌8例，肝癌8例，乳腺癌2例，胰腺癌1例，鼻咽癌1例，治疗前心、肝、肾功能及血象均正常。Karnofsky 评分≥50，预计生存期>2个月，随机分为治疗组25例，对照组23例，两组病理、临床分期、性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 采用单次直接腹穿，穿刺成功后行腹水引流（缓慢）1 000～2 000ml后，对照组注入N.S 40ml+DDP 60mg，治疗组注入N.S 40ml+DDP 60mg+力尔凡30mg，均嘱患者充分变换体位，使药物在腹腔内均匀分布，治疗组采用深圳先科医疗设备有限公司的SR1000（Ⅱ）型肿瘤射频热疗机腹部射频热疗，温度42～43℃，治疗前后均做腹部B超检查，记录腹腔积液的变化及治疗后的反应。1月后评价疗效及毒副作用。
1.3 疗效评定标准 参照WHO的评分标准；毒性反应按WHO评价标准分为0～Ⅳ度。
1.4 统计方法 使用SPSS软件数据进行处理，对有效率应用χ2进行检验。
2 结果
2.1 近期疗效 治疗组CR 7例，PR 15例，NC 2例，PD 1例，有效率88.0%（22/25），对照组CR 2例，PR 10例，NC 7例，PD 4例，有效率52.2%（17/23）。两组对比显著性差异，P<0.05。
治疗组生存12例，中位生存时间9.8月。死亡13例，1年生存率48.0%，对照组生存5例，中位生存时间5.5月。死亡18例，1年生存率21.7%。两组对比有显著性差异，P<0.05。
2.2 毒副作用 治疗组有16例患者出现低热（64.0%），经降温等对症处理后体温恢复正常，无骨髓抑制。恶性、呕吐3例，占12.0%，有1例出现腹痛，对症处理后缓解，皮下脂肪硬结2例（肥胖患者），1个半月后均自行消失。对照组有2例患者出现白细胞轻度降低（8.7%），4例出现恶心、呕吐等（17.4%）。无一例出现肝功、肾功异常改变。
3 讨论
自20世纪90年代以来顺铂被广泛用于临床，具有广谱、高效、渗透性强及骨髓抑制轻等特点，是治疗多种常见肿瘤特别是复发、难治性恶性肿瘤的一线用药。研究表明：顺铂注入腹腔测得腹水中顺铂峰值浓度为血浆中峰值浓度的100～1 000倍［1］，减少了化疗的副作用，有利于控制肿瘤生长和腹腔积液。力尔凡即注射用甘露聚糖肽，能抑制癌细胞的DNA和RNA的合成，抑制腹水生长。另外它能提升外周白细胞、增强网状内皮细胞吞噬功能，活化巨噬细胞及淋巴细胞，诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，改善和增加机体免疫功能和应激能力。热疗改变毛细血管血流灌注，从而改变药物在组织中的分布，影响药物的吸收和代谢；热疗还改变癌细胞膜的通透性，使药物易于进入癌细胞并保持细胞内较高的药物浓度。顺铂是最早发现与热疗有协同作用的药物之一，在41～43℃时顺铂与热疗的协同效应较为理想［2］。热疗能增加DDP与癌细胞交联［3］，同时抑制化疗后肿瘤细胞的DNA修复酶活性。热化疗联合力尔凡治疗恶性腹腔积液，不仅能够增加杀伤恶性肿瘤的作用，又能增加机体免疫功能，临床应用结果显示三者有明显协同作用，值得临床进一步研究和应用。
【参考文献】 ［1］ Los G, Mutsaers PHA, Vander WJF, et al. Direct diffusion of eisdiammine dichloroplatinum in intraperitoneal rat tumors after intraperitoneal chemotherapy: acomparesion with systemic chemotheraphy［J］. Cancer Res, 1989, 49: 3380.
［2］ 刘宝瑞，钱小萍. 肿瘤热化疗的基础与临床研究进展［J］. 国外医学肿瘤学分册，2004，31（1）：34.
［3］ 林世寅，李瑞英. 现代肿瘤热疗学［M］. 第1版. 北京：学苑出版社，1997，1220.
