阑尾类癌的临床特征与外科治疗
发表时间：2009-06-24 浏览次数：622次
【关键词】 阑尾 类癌 手术
0 引言
阑尾类癌（Appendiceal carcinoid,AC）常表现为急、慢性阑尾炎症状，由于缺乏特异的检查方法和手段，术前诊断率极低。1990年9月～2002年3月，我们收治阑尾类癌35例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，男21例，女14例，年龄28～72岁，中位年龄59岁。术前诊断为急性阑尾炎22例，慢性阑尾炎10例，急性弥漫性腹膜炎1例，肠梗阻1例，右侧卵巢囊肿1例，均无类癌综合症表现。
1.2 手术方式 阑尾切除术33例，其中1例术中见阑尾坏死、穿孔，另有3例因妇科手术或剖腹探查术中偶然发现阑尾尖端有较硬肿块，于是同时切除阑尾，右半结肠切除术2例，术后均经病理证实。肿瘤位于阑尾尖端31例，中段2例，根部2例；直径＜1cm 33例，1～2cm 2例；均未见肝转移。
2 结果与随访
住院时间7～22天，均痊愈出院。除2例失访外，余33例随访3～12年，3、5年生存率分别为94.3%（33/35）、88.6%（31/35），其中2例死于其他疾病，最长1例已生存15年。
3 讨论
AC在临床上少见，大多在术后阑尾病检或剖腹探查时发现。AC瘤体常<1cm，术前很难触及腹部肿块，且极少有类癌综合征表现，B超、CT等辅助检查对诊断无特异性，术前诊断率极低。本组术前无1例确诊。阑尾标本中类癌检出率为0.3%～1.3%[1,2]。症状不典型和发病率低是术前诊断困难的主要原因。
AC外科治疗的关键是术中作出准确判断。类癌瘤体不大，大多位于阑尾尖端（本组为88.6%），少数在根部。术中须仔细探查，若发现阑尾有肿物，质地较硬，切面呈灰黄色或系膜有肿大淋巴结，应行快速冰冻切片检查。术后阑尾标本常规行病理检查。
AC是一种潜在的恶性肿瘤，应手术治疗，关键是选择术式。应根据肿瘤大小、部位、浸润程度综合考虑，其中肿瘤大小是预测侵袭性的最可靠指标[2]和决定术式的最主要因素。肿瘤直径＞1cm时，阑尾系膜浸润是比肿瘤大小更有价值的指标，术中应仔细检查阑尾系膜和有否多发灶或并存其他肿瘤[3]。阑尾类癌转移发生率主要取决于肿瘤大小：直径＜1cm为0，1～2 cm为3%～6.7%，＞2cm为21%～30%[4，5]，但淋巴结、肝转移罕见。对瘤体直径1～2cm患者，手术范围，意见不一致，可根据病变浸润程度和患者年龄而定。年轻患者倾向于广泛手术，年老患者应趋向保守。没有证据表明右半结肠切除能改善症状或生存率[6]，我们对于术式的选择：直径＜1cm行单纯阑尾切除术；直径＞2cm行右半结肠切除术；直径1～2cm，年老体弱患者行阑尾切除术，年轻患者则行阑尾切除术，若阑尾系膜受浸，则行右半结肠切除。
AC预后较好，首次手术时有无肝转移是判断预后的重要指标[7]，本组5年生存率为88.6%，稍低于文献报道的5年生存率92%[8]，可能与本组有2例失访、另2例死于其他疾病有关，术后应加强定期随访。
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