乳腺疾病病理特征分析
发表时间：2009-06-24 浏览次数：623次
作者:李建红,申向东,杨苏敏
作者单位：长治医学院病理学教研室(046000)
【摘要】 目的：了解本地区乳腺疾病临床病理特征，以便临床及时诊断，合理治疗。方法：对413例乳腺疾病发病年龄、临床表现及病理特征进行综合分析。结果：乳腺纤维腺瘤发病年龄在20岁～30岁，腺病发病年龄在30岁～40岁。腺病多伴行经前乳房疼痛。浆细胞性乳腺炎、导管内乳头状瘤及导管癌都出现乳头溢液，但炎症病史长、肿块弥漫，癌症病程短、肿块生长迅速。此外结果还表明本地区女性乳腺癌发病年龄在40岁～50岁。结论：乳腺腺病趋向年轻化，乳腺病变更加复杂化，尤其对乳腺恶性肿瘤，其诊断及预后主要靠病理组织学及免疫组织化学标记，从而为患者提供及时诊断，合理治疗。
【关键词】 乳腺疾病 乳腺癌 肿块 病理诊断
乳腺疾病是女性的常见病之一，临床上常以肿块出现。本文收集了我室2003年～2006年资料完整的413例手术切除的乳腺标本，进行病理分析，以探讨本地区乳腺疾病的发病及临床病理特点。
1 材料和方法
收集2003年～2006年我室413例乳腺或乳腺肿块切除标本。根据陈忠年等标准进行分类［１］。年龄最小为6岁，最大者76岁。女性患者388例（93.95%），其中良性肿瘤252例（64.95%），恶性肿瘤105例（27.06%），炎症31例（7.99%）；男性患者25例（6.05%），其中良性病变22例（88.00%），恶性肿瘤3例（12.00%）。
413例标本均用10%甲醛固定，常规取材，石蜡切片，HE染色，光镜观察。
2 结果
2．1 乳腺纤维腺瘤(见表1)
肉眼肿瘤有完整包膜，为圆形、类圆形结节，一般直径1 cm～3 cm。其中管内型纤维腺瘤93例，管外型纤维腺瘤54例，混合型纤维腺瘤26例。另有4例巨纤维腺瘤，直径7 cm～10 cm，患者年龄为8岁～22岁，镜下腺上皮细胞增生活跃。 表1 乳腺纤维腺瘤患者发病年龄分组
2．2 乳腺腺病(见表2)
肉眼表现弥漫者13例，局限者51例。两者的肿块不规则，与正常乳腺分界不清，无包膜，直径0.8 cm～5 cm不等。镜下表现为小叶增生型者46例，硬化性乳腺病18例。表2 乳腺腺病患者年龄分组
2．3 乳腺炎症
浆细胞性乳腺炎15例，肉眼表现为肿块，质硬，直径3 cm～5 cm，其中12例切面见囊状扩张的小管，内含棕褐色液体。镜下导管扩张，上皮增生，管腔内有脱落的上皮组织及含脂质的分泌物，导管周围纤维组织增生伴大量浆细胞、淋巴细胞浸润。慢性乳腺炎7例，结核性乳腺炎9例。结核性乳腺炎其中2例合并纤维腺病，1例合并纤维腺瘤。
2．4 导管内乳头状瘤
肿块位于乳晕处，结节状，边界清楚，其中5例患者以局部肿块伴乳头溢液就诊，切面乳晕下扩张的导管内壁见带蒂的乳头状肿物突入腔内，直径0.3 cm～1 cm。其中1例伴上皮中度非典型增生。
2．5 乳腺良性间叶瘤
1例为纤维血管瘤，1例为肉芽肿性毛细血管瘤，1例为脂肪瘤。
2．6 男性乳腺增生(见表3)
肉眼乳头深部出现扁圆形肿块，直径2 cm～4 cm，镜下乳腺导管增生延长，上皮细胞呈不同程度增生。 表3 男性乳腺增生患者发病年龄
2．7 乳腺恶性肿瘤
2．7．1 乳腺癌(见表4)：本组男性患者3例，单纯癌2例年龄分别为72岁、70岁，中分化腺癌1例年龄为65岁。女性患者100例，其中导管内癌7例，患者以乳腺肿块伴乳头溢液而就诊，肿块不规则，切面呈颗粒状，挤压时可见黄白色粉刺样物挤出，又称粉刺癌；镜下导管腔内充满癌细胞。单纯癌64例,肉眼直径2.5 cm～5 cm灰白色肿块质脆；镜下主质与间质成分数量差不多相等。硬癌27例，肉眼见硬癌直径1 cm～2.5 cm，质硬，癌组织边缘呈蟹足状向周围组织浸润；镜下少量癌细胞呈条索状分布于增生的纤维组织中。髓样癌5例，肉眼观肿块较大，位于乳房中央深部，呈球形，分界清楚，直径4 cm～6 cm，质较软，切面灰白色，中心部常伴出血坏死；镜下癌细胞多，间质少。表4 乳腺癌患者发病年龄分组
2．7．2 乳腺肉瘤：3例为叶状囊肉瘤，患者年龄为29岁、42岁、48岁，肿块直径3 cm～5cm，与周围组织界限较清。1例为平滑肌肉瘤，1例为炎性肉芽肿间质恶变而形成纤维肉瘤。
3 讨论
乳腺纤维腺瘤是好发于青年妇女的良性肿瘤。本资料中11岁～20岁组33例（18.65%），激素分泌不稳定，易刺激乳腺增生形成纤维瘤。21岁～40岁年龄段114例（64.41%），使原先较小的肿瘤迅速增大。41岁～50岁组27例（15.26%），卵巢分泌激素功能紊乱，故纤维腺瘤也不少见。乳腺腺病是较常见的增生性疾病，又称乳腺增生症，可发生于青春期至绝经期任何年龄的女性，但以21岁～40岁者最多，本组发病率也是以21岁～40岁为多占67.19%。它的镜下结构复杂多样，可伴上皮的增生和(或)非典型增生。尤其硬化性腺病早期乳腺小叶内腺管增生且向小叶周边延伸，同时小叶间纤维组织增生向小叶内伸展，使小叶境界消失，形成由大小不等的腺体组成的假浸润现象。易误诊为浸润性癌，在术中冰冻切片诊断时应特别小心。
乳腺炎症中，浆细胞性乳腺炎发病率较高，多见于中年妇女。患者以乳腺不规则肿块或乳头溢液而就诊，该病属非细菌性炎症，病因可能是由于导管内分泌物潴留对导管上皮的化学刺激所致，当分泌物分解后，溢出并刺激管周纤维组织增生及大量浆细胞、淋巴细胞浸润。该病病程长，肿块生长缓慢。肉眼肿块早期体积小，无痛，不易发现，当乳腺癌时也可出现上述症状，但其增长迅速常侵犯周围组织，有时出现乳头内陷及乳房的“桔皮样”外观。必须结合临床加以鉴别。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率在世界范围内呈明显上升和年轻化趋势［２］。孙宗鲁［３］报道北京女性乳腺癌发病第一高峰组为45岁～49岁，第二高峰组为60岁～64岁。本组资料中41岁～50岁为（31.07%），51岁～60岁为（25.24%），31岁～40岁为（23.30%），60岁以上为（4.86%）发病较低。本组乳腺癌31岁～40岁组较60岁以上组明显为高而与51岁～60岁相近，说明本地区女性乳腺癌发病年龄趋于年轻化。因此临床上对乳房有肿块的年轻患者也应予以高度重视，手术时一定要进行术中病理诊断，再决定手术范围。
研究表明癌与乳腺增生病有一定关系［４］。本组研究进一步发现对绝大多数患有良性乳腺疾病的女性来说，如果病理活检证实为上皮增生性变化，那继发癌变的危险性就不大，只有当出现非典型增生的证据，这种危险性才会有实质性的增加，并关系到双侧乳腺。同时还发现，非典型增生是乳腺癌的第一相关因素。因此乳腺良性病变中上皮增生具有临床意义。尤其遇到广泛病变、复发病变、不典型上皮增生，有乳腺癌家族史的乳腺增生病，应密切随访。
【参考文献】 ［１］ 陈忠年.沈铭昌.郭慕依.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社，1997：590～610．
［２］ 曹亚丽，吴晓波，熊翼平，等．乳腺癌组织中CerbB-2、P53和nm 23蛋白的表达及其临床意义．中国肿瘤临床与康复，2004，11（6）：485～487．
［３］ 孙宗鲁.乳癌当代诊断.治疗指南.北京：北京大学出版社，1989：4．
［４］ Stephens.sternberg.回允中译.诊断外科病理学.第3版(上卷).北京：北京大学医学出版社，2003：348
