原发性小肠肿瘤28例诊治分析
发表时间：2009-10-22 浏览次数：547次
原发性小肠肿瘤28例诊治分析作者：吴金荣 作者单位：湖州市南浔人民医院，浙江 湖州 313000 【摘要】 ［目的］ 探讨原发性小肠肿瘤诊断及治疗。 ［方法］ 回顾性分析28例原发性小肠肿瘤的临床和病理资料。 ［结果］ 良性肿瘤5例，恶性肿瘤23例；术前诊断小肠肿瘤14例（其中位于十二指肠8例，空、回肠6例），诊断符合率50%；恶性肿瘤行根治性手术10例、姑息性手术9例、放弃手术4例；恶性肿瘤术后5年存活7例。 ［结论］ 小肠肿瘤术前诊断率低，恶性小肠肿瘤5年生存率低，预后差；改善预后早期诊断是关键，手术治疗是首选。 【关键词】 小肠肿瘤,诊断,外科手术 小肠约占胃肠道长度的75％，但原发性小肠肿瘤很少见。小肠肿瘤的症状隐匿，且由于小肠有5～6m，在腹腔活动度大，收缩频繁，影响了常规的胃肠钡餐、内镜等检查，故小肠肿瘤较难诊断。我院1990年~2007年经手术和病理证实的原发性小肠肿瘤28例，就其诊断与治疗结合文献回顾分析，现报道如下。1 材料与方法 1．1 一般资料 本组男性16例，女性12例，男女之比为1.3∶1；发病年龄18～94岁，平均59岁。40岁以上25例(92．5％)。病程为2h至l6年。本组9例出现腹胀、腹痛。3例间质细胞肉瘤及1例腺癌患者肠道出血。4例肠梗阻患者中2例为腺癌。4例患者触及腹块，2例为恶性肿瘤，其中1例为间质细胞肉瘤。4例黄疸患者均为十二指肠乳头部肿瘤，其中3例为腺癌，1例为腺瘤。 本组良性肿瘤5例，其中平滑肌瘤2例，病变部位在空回肠各1例。恶性肿瘤23例，其中间质细胞肉瘤4例，恶性淋巴瘤4例，腺癌13例，病变部位以十二指肠(11例)居首。全组肿瘤直径0.5～15.0cm，平均4.7cm。 1．2 诊断方法 入院常规行B超检查28例，B超定位定性准确者7例，其中3例为十二指肠癌，1例为回肠近回盲部恶性淋巴瘤，1例为空肠平滑肌瘤，另外10例发现腹腔内肿物但定位定性不明确，余11例检查结果为阴性；全消化道钡餐造影4例，发现空肠和回肠肿瘤各1例；CT检查共10例，其中定位定性准确者3例（2例为十二指肠癌，1例为空肠平滑肌肉瘤），1例示腹腔内占位，余6例检查无阳性发现；内镜检查共11例，定位定性准确者5例，其中胃镜发现十二指肠癌2例，小肠镜发现空肠平滑肌瘤1例，ERCP检查2例，2例阳性(皆为十二指肠癌)；肠系膜上动脉造影1例，阳性，为空肠血管瘤。本组4例为外院检查后返回本院住院，含ERCP 2例，小肠镜1例和全消化道造影1例。2 结 果 本组术前诊断为小肠肿瘤者14例。术前诊断符合率为50.0%（14/28），其中十二指肠肿瘤8例，术前诊断符合率为61.5%（8/13）；空、回肠肿瘤6例，术前阳性诊断率为40.0%（6/15）；其余诊断为盆腔包块或腹腔肿块3例，消化道出血5例，不全性肠梗阻4例，十二指肠球部溃疡和急性阑尾炎各1例。另有1例良性肿瘤于胃穿孔手术中发现。术后诊断结果见表1。 5例小肠良性肿瘤经肿瘤切除治愈，无任何并发症，除1例失访外均健在。10例十二指肠腺癌中，4例行胰十二指肠切除术，3例姑息性手术，3例因广泛转移而放弃手术；6例在2年内死亡，1例在3年内死亡，2例生存5年以上，2例失访。3例空肠和回肠腺癌中，1例行根治性手术，1例因肝多发转移而姑息手术于3个月内死亡，另1例在姑息手术1年内死亡，1例生存期超过5年。4例恶性淋巴瘤有2例行根治性手术，2例行姑息性手术；术后经化疗和放射治疗(外院)，1例生存2年，1例生存3年，2例生存5年。4例空肠和回肠平滑肌肉瘤2例行根治性切除，2例行姑息性切除；1例术后1年因肺脑转移而死亡，1例2年后因消化道出血再次手术，发现肿瘤已无法切除而放弃治疗，2例生存5年以上。2例类癌，1例因腹腔内广泛淋巴结节肿大，无法手术治疗1年内死亡，1例类癌行根治手术后1年内死亡。3 讨 论 虽然小肠肿瘤发生率较低，却以恶性居多，本组占64.9％(15/28)，恶性肿瘤中以腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤较常见。原发性小肠肿瘤术前确诊率仅17%～52%。本组为50.0%（14/28），究其原因有以下方面：①发病率低，临床医师对本病认识不足及缺乏警惕性。②临床症状与体征不典型，空回肠的恶性肿瘤多可有消化道出血、腹痛、腹块、发热、肠梗阻等表现[1]，也可以转移病灶的症状为首发表现，本组9例（9/28）出现腹胀、腹痛。国内文献报道[2]，十二指肠恶性肿瘤中，32．4％可发生黄疸。本组4例黄疸患者均为十二指肠乳头部癌。③部位隐匿，缺乏有效的检查手段。我们认为，提高对本病的认识和警惕性，对于40岁以上不明原因的腹痛、腹部包块、消化道出血者应考虑本病的可能，进行必要的检查，应该能够减少误诊和漏诊的发生。全消化道钡餐检查是诊断小肠肿瘤的重要手段，且有患者痛苦小、经济等优点 但也有局限性，符合率约50%。纤维内镜检查是发现小肠肿瘤最可靠的诊断方法，普通的纤维胃十二指肠镜对十二指肠肿瘤有较高价值，但对Treitz韧带以远小肠无法涉及。小肠镜在小肠肿瘤诊断中有特殊优势。Moglite等报道了45例疑有小肠病变者常规全消化道钡餐未见异常，改用小肠插管钡灌肠造影后发现了48处小肠病变，诊断率可达90%。Dvkmam等[3]报道应用VSB-2900型电子小肠镜插至回肠中段，可检查到约90%的小肠黏膜。近年来小肠镜在国内一些大医院已有开展。B超可显示肿瘤的部位、大小、形态、是否转移，但由于肠管内容和气体的干扰以及小肠的可移动性等因素影响，当肿瘤直径小于1．5cm时难以发现。另外，对伴消化道出血时，可选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，以确定出血灶，同时亦可能显示血供丰富的肿瘤，本组1例因反复消化道出血经肠系膜上动脉造影确诊为空肠血管瘤。 此外，以上检查仍不能确诊者，高度怀疑小肠肿瘤时，应及时剖腹探查，以便明确诊断。手术切除是治疗小肠肿瘤最有效的方法[4]。良性肿瘤可行肿瘤局部切除或受累肠段切除；恶性肿瘤应行根治性切除，包括肿瘤、受累肠管、系膜及区域淋巴结一并切除，但切除率低，文献报道[5]切除率仅37.5%，本组43.4%(10/23)；肿瘤姑息性切除亦有一定价值，不应轻易放弃。【参考文献】 [1] Stickland L, Letson GD, Muro-Cacho CA．Gastrointestinal stromal tumors[J]． Cancer Control, 2001, 8(3):252- 261． [2] 李绍琼, 余娜, 周卫平. 原发性小肠肿瘤64例临床分折[J]． 中华消化杂志, 1999, 19(5):338. [3] Dvkmam DD, Killian SE.Initial experience with the Pentex VSB-P2900 enteroscope[J]. Am J Gastroenterol, 1993, 88(4):570-573. [4] Talamonti MS, Goetz LH, Rao S, et al． Primary cancers of the small bowel: analysis of prognostic factors and results of surgical management[J]．Arch Surg,2002,137(5)：564-570. [5] 陈农, 施敦. 43例小肠肿瘤的临床诊断分析[J]. 肿瘤学杂志, 2002, 8(3):143-145.
