益肾平肝法辅助治疗高血压病肝阳上亢证临床疗效观察
发表时间：2012-05-15 浏览次数：424次
作者：黄琪,黄士恩,姚强,王士生 作者单位：浙江省中西医结合医院(杭州市红十字会医院) 杭州 310003
【摘要】观察益肾平肝法结合西药治疗原发性高血压肝阳上亢证的临床疗效。[方法]采取前瞻性研究方法，将符合条件的96例病人随机分为治疗组64例与对照组32例,对照组单用依那普利治疗,治疗组在对照组依那普利治疗基础上加用益肾平肝法治疗，疗程4周，观察治疗效果。[结果]治疗组降压总有效率为84.38%，明显高于对照组的65.62%，两者比较有统计学意义;治疗组在改善中医临床症状也优于对照组。[结论]益肾平肝法辅助治疗高血压病不仅降压效果好,而且改善临床症状明显。
【关键词】 益肾平肝法,肝阳上亢证,高血压病
近年来，我们采用益肾平肝法辅助治疗肝阳上亢型高血压病，与单纯西药治疗比较取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
两组96例患者均为本院门诊患者。按2∶1随机分为治疗组64例与对照组32例。治疗组64例中,男40例,女24例;年龄30～74岁,平均(54.5±5.6)岁;病程病程(8.8±3.5)年。对照组32例中,男20例,女12例;年龄33～70岁,平均(52.5±6.8)岁;病程病程(8.6±3.7)年。两组在性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)高血压病诊断标准依据1999年WHO/ISH[1]指导原则,对高血压的定义即未接受抗高血压药物者其收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg,或有明确高血压病史,正在服用降压药而血压正常者。(2)肝阳上亢辨证标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,表现为眩晕、头痛或胀、腰膝酸软、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、舌质红、苔薄白或少苔、脉弦细数或脉弦有力。
1.3 治疗方法
停用一切与血压有关的药物2周。对照组服用依那普利5mg, 每次1片，2次/d;治疗组加服益肾平肝方药,基本方：天麻(先煎)12g，钩藤(后下)15g，葛根15g，石决明15g，桑寄生20g，川牛膝12g，夏枯草15g，山栀9g，丹参30g，炒杜仲10g，夜交藤10g 。1剂/d，水煎,早晚分服。两组总疗程均为4周。
1.4 疗效标准
以2004年公布的中国高血压防治指南新标准[2]为依据。显效:收缩压/舒张压≤130/85mmHg,未使用其它降压药,持续3个月不反弹,同时,其它伴随临床症状消失或减轻,生活完全能够自理;有效:高血压由Ⅱ级以上控制在Ⅰ级高血压者(除外原有Ⅰ级高血压病例),收缩压/舒张压控制在135/85mmHg～150/90mmHg,未使用其它降压药,持续3个月不反弹,同时,其它伴随临床症状消失或减轻,生活完全能够自理;无效:高血压经治疗仍在Ⅱ级以上者,收缩压/舒张压≥160/100mmHg,其它伴随临床症状无明显改善。症状疗效标准根据《中药(新药)临床指导原则》[3]中的症状分级量化标准拟定。临床上主要根据症状的轻重程度进行计分,轻度计2分,中度计4分,重度计6分,无或消失计0分。病例积分=[(治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分]×100%。显效:临床症状和体征改善,疗效指数≥70%;有效:临床症状和体征有所好转,疗效指数≥30%,但<70%;无效:临床症状和体征无明显改善,疗效指数<30%。
1.5 统计学方法
数据用均数±标准差(x±s),数据资料用spss12. 0软件进行t检验,两组间疗效比较用卡方(x2)检验。
2 结果
2.1 两组患者降压疗效比较 见表1。表1 两组患者降压疗效比较(略)
与对照组比较,*P<0.01
2.2 两组患者中医证候综合疗效比较 见表2。表2 两组患者中医证候综合疗效比较(略)
与对照组比较,*P<0.01
2.3 两组患者主要中医证候改善比较见表3。表3 两组患者中医证候改善比较(略)
3 讨论
中医认为眩晕的发病其标在肝，其本在肾，常与肝肾阳亢阴虚有关，素体阳盛，肝阳上亢，上扰诸窍，或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，或长期忧郁恼怒，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。肝阳上亢是高血压病的初期基本证型，但肝阳上亢的根本原因在于本源之不足，也就是肾虚。病变初期常表现为肝肾阴虚、水不涵木,以致肝阳上亢而见眩晕、头痛且胀、腰膝酸软、失眠多梦等症状。本组观察病例即为肝肾阴虚、肝阳上亢证型,治以补益肝肾、平肝潜阳、清肝泻火。
本方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效用以为君。夏枯草、山栀、葛根清热泄火，使肝经之热不致偏亢，丹参活血化瘀，是为臣药。川牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾;夜交藤安神定志，为佐使药。诸药相伍，有平肝潜阳，补益肝肾之功;可以使高血压病之血压下降，头痛止，眩晕消。现代药理学研究发现, 天麻中所含天麻苷甙及天麻甙元具有轻度降压作用,且以舒张压降低更明显,作用迅速,维持时间短。钩藤提取物有明显降压作用,其机制涉及到神经中枢、神经节、周围神经、心脏和外周血管等不同环节。牛膝提取物可以降压，其机制主要在于组织胺的释放，同时也与心脏的抑制及外周血管的扩张有关。杜仲、桑寄生、丹参具有镇静、降血压作用。从以上可以看出: 益肾平肝方中天麻、钩藤、石决明、川牛膝、杜仲、桑寄生、丹参等均有镇静、扩张血管、降压作用;诸药相伍，则降压效果更好。
本观察结果表明,治疗组降压疗效以及改善眩晕、心悸、头痛、失眠等临床证候的作用均明显优于对照组。提示益肾平肝法结合西药对治疗肝阳上亢型高血压病有较好的临床疗效。
【参考文献】
1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：15251544.
[2]中国高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志, 2004, 32(12): 10601064.
[3]郑筱萸.中药(新药)临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2000: 7377.
