影响癌症患者情绪及生活质量的因素研究

　　作者：邹建军，钱建新，李 睿，许 青，曹传武，骆益宙，李 荣，王杰军    作者单位：上海长征医院，上海 200070

　　【摘要】［目的］ 研究影响癌症患者情绪及生活质量的主要因素。［方法］ 采用的“癌症患者生活质量FACT?鄄G量表”，对住院肿瘤病人110例进行调查，采用方差分析和多元逻辑回归分析方法处理数据。［结果］ 影响癌症患者情绪的因素主要有：性别、知情状况、体能评分、疼痛程度，多元逻辑回归显示这些因素与患者情绪有显著性相关性（P=0.022，0.006，0.012，0.004）。本组患者对病情完全知情的比例为34.5%，其余为部分知情（28.1%）和完全不知情(37.4%)。知情状况对患者的情绪和功能状况有显著性影响，尤其是对情绪的影响最强。［结论］ 与癌症患者情绪密切相关的主要因素分别是性别、知情状况、体能评分和疼痛程度。知情对患者的生活质量中的情绪和功能状况可能产生影响。

　　【关键词】  肿瘤患者　知情　情绪　生活质量

　　研究表明，恶性肿瘤的发生、发展与转归，与社会心理因素密切相关。随着心理科学向肿瘤临床的渗透、心理社会肿瘤学研究的深入以及肿瘤心理神经免疫学的发展，目前人们已经能从生物学机制阐明心理社会因素对癌症的发生、发展、治疗、转归、康复等的影响。抑郁及焦虑等不良情绪的存在降低了患者的生活质量，影响了癌症治疗结局，增加了医疗费用[1，2]。

    肿瘤患者是一个特殊的群体，如何将病情告知患者一直以来都是一个值得探讨和研究的问题，也是一直困扰临床医生、甚至家属的问题。研究表明，不同的告知可能会对患者的生活质量产生多方面的影响，既有精神上的，也有生理上的，甚至可能会影响患者生存期的长短。这方面的研究在国外已越来越多[3]。本研究旨在探讨影响癌症患者情绪以及生活质量的相关因素，以及癌症患者知情与否及知情程度对其生活质量以及情绪的影响进行了初步的研究。

    1 材料与方法

    1.1 研究对象

    2003 年1 月至2004 年2 月在上海长征医院肿瘤科住院的患者110例，平均年龄58±12岁，男性69例，女性41例。纳入标准: ①有病理学或细胞学确诊为癌症患者(不受癌症类型限制)；②正在进行化疗或支持治疗；③除外其他严重躯体疾病；④年龄在18 岁以上；⑤既往无精神病史；⑥自愿合作者；⑦预计生存3个月以上。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般状况调查表

    ①一般资料调查：包括性别、年龄、婚姻、职业、受教育程度，吸烟饮酒史及是否继续工作等；②疾病信息调查：包括诊断、分期、患者是否知情、是否有疼痛、疼痛治疗及疗效的评价、副反应、医疗费用来源、家庭、社会支持等。

    1.2.2 肿瘤患者生活质量问卷表

    采用FACT?鄄G自评量表该量表包括身体状况、社交及家庭状况、与医生关系、情绪、功能状况、其他忧虑等六个项目[4]。

    1.2.3 一般状况评定

    采用ECOG评分法，分为0~5分，0分为正常活动，1分为有症状，但几乎可完全自由活动；2分为有时卧床，但白天卧床时间不超过50%；3分为需要卧床，卧床时间白天超过50%；4分为卧床不起；5分为死亡。

    1.2.4 疼痛分级

    采用数字疼痛分级法（NRS），根据疼痛程度分为：无（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

    1.3 测评方法

    所有入住肿瘤科的患者首先进行入组筛选和签署知情同意书（因本研究需要填写3份表格，需时较长，为确保患者可以全部完成表格的填写，我们拟定了知情同意书），随后由受过专门培训的医生填写一般状况调查表、ECOG评分、NRS疼痛分级，同时对患者详细说明FACT?鄄G自评量表填写的有关事项，要求患者独立完成，极个别不能书写的患者，由亲属协助完成。

    1.4 知情状况分类

    如果患者完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病已经出现复发或转移以及已不能手术切除等，则为完全知情；如果患者仅仅知道患有恶性肿瘤，但不知道已经出现复发、转移或手术不能完全切除等情况，则为部分知情；如果患者完全不知道自己所患疾病为恶性肿瘤，则为不知情。

    1.5 统 计

    本研究所有数据采用Epi?鄄info数据录入系统录入表格数据，统计全部采用SPSS10.0完成，具体采用方法：按照FACT?鄄G量表中情绪评分标准即超过16分为情绪差（poor），低于或等于16分者为情绪好(good)，以此为自变量，采用二项逻辑回归分析（binary Logistic）方法，对影响患者情绪的各种因素进行显著性检验。对于筛选出对情绪影响较为密切的因素(P<0.1)再进一步采用多项逻辑回归分析（Multinomial Logistic）方法，明确可以显著影响患者情绪的因素。

    采用方差统计方法对知情、部分知情与不知情三种状况对患者生理状况、社交及家庭状况、与医生的关系、其他忧虑、疼痛状况、情绪方面和功能状况的影响分别进行了比较。

    2 结 果

    2.1 一般状况

    参加调查的110例癌症患者一般情况见表1。其中晚期癌症患者占73.6％。对自己病情完全知情、部分知情、不知情者比例分别为34.5%、28.1%、37.4％。

    2.2 影响癌症患者情绪的相关因素分析

    根据FACT?鄄G中情绪评分标准，本组患者中情绪好的占总调查人数的53％，而47％的患者情绪较差。采用单变量逻辑回归的方法分析各种因素，包括患者性别、年龄、疾病、分期、经济状况、知情状况、FACT?鄄G量表中的其它一些状况评分及部分实验室指标。结果表明与情绪相关性较密切的因素有性别、疾病分期、ECOG评分、知情、身体状况、功能状况、疼痛评分等，见表2。

    2.3 多因素逻辑回归分析影响患者情绪的因素

    进一步对上述与患者情绪相关性密切的因素行多因素逻辑回归分析，结果表明对患者情绪能产生显著影响的因素分别为：性别、知情、体能评分、疼痛等4个因素，其P值分别为0.022，0.006，0.012，0.004，见表3。

    2.4 知情状况对FACT?鄄G量表中相关项目的影响

    将FACT?鄄G量表中反映生理状况、社交及家庭状况、与医生关系、情绪、功能状况、其它忧虑及疼痛状况分别采用方差分析，结果表明知情、部分知情与完全不知情的三组患者中，其身体状况、社交及家庭状况、与医生的关系、其他忧虑和疼痛状况等方面的评分差异无显著性（P>0.05）。但在情绪方面的影响是有差异的（P<0.05）。见表4。进一步分析提示，不知情组与部分知情组及知情组间对患者情绪的影响均存在差异显著性（P＝0.012，0.001），而知情组和部分知情组间则差异无显著性。而对患者功能状况方面的影响，只有不知情组与知情组之间存在差异显著性(P=0.022)。

    3 讨 论

    情绪的改变是癌症患者中普遍存在的问题，严重的情绪改变甚至可导致癌症患者产生抑郁，并进一步影响患者的生活质量以及治疗和预后[4]。我们以FACT?鄄G量表中的情绪评分为依据，采用逻辑回归分析的方法来研究影响患者情绪的因素，结果显示知情、体能评分超过3分以及中重度以上的疼痛是影响患者情绪的主要因素，女性患者更容易发生情绪低落而影响其情绪[5]。由于体能评分反映了患者的生活质量，评分超过3分者往往生活质量非常差，而且多数患者对自己的病情已有所了解，因此此类病人的情绪大多非常低落。而疼痛是另一个可严重影响患者情绪的因素，中、重度以上的疼痛甚至可导致患者严重抑郁[6，7]。因此，对于晚期肿瘤患者，尤其是女性，以及伴有疼痛和生活不能自理的患者要给予更多的关注和心理疏导，防止患者出现严重的不良情绪而导致严重的不良后果。

    对肿瘤患者告知病情既是一个医学问题，也是一个伦理学问题。从伦理学的角度来说，患者有了解病情的权利，医生有告知病情的义务。从医学角度来说，病人只有在了解自己所患疾病后才能接受手术、化疗或放疗等。在西方国家，近80％以上的病人及家属能充分了解病情并决定接受或拒绝治疗。对于肿瘤患者，如果不了解病情，可能就无法充分配合医生的治疗和家属的照料。对癌症患者来说，当他已开始高度怀疑自己患恶性肿瘤，但又得不到证实时，其焦虑或忧虑甚至会高于已被告知的癌症患者[8]。所以有人主张明确告知患者病情。然而，告知真实病情后往往又会极大地影响患者的情绪，甚至导致患者产生抑郁和消极对待治疗，尤其对于晚期肿瘤患者，这种影响显而易见。因此在东方国家，往往倾向于对患者隐瞒病情以保护患者的“情绪”免受打击，而且对病人告知病情还须因人而异，并掌握一定的技巧。本研究也从一个侧面证实了这个观点，尤其是对于晚期女性患者，通过隐瞒或部分隐瞒包括复发、转移、不能切除及预后等不良信息，可以有效地保护癌症患者的“情绪”，并进而改善患者的生活质量。

    由于文化背景的差异，在肿瘤病情告知方面，东西方人存在非常显著的差异[9]，西方国家认为每个人都应该享有知情权，所以主张告知[10]。而在我国大部分人并不主张明确告知患者其所患癌症以及所患癌症的程度及预后。本研究中癌症患者的知情率仅为37.4％，另有部分患者对病情仅了解一部分，如对患者隐瞒肿瘤转移、复发、未能手术全部切除等实情，这部分病人约占到28.1％，此比例明显低于西方国家[11]，而与东方国家相似[12]。

    那么患者对自己病情的了解程度，除了影响患者的情绪以外，是否还会影响患者的生活质量呢？在本研究中，我们采用FACT?鄄G对患者生活质量进行评价。该量表中，共包含了6个分项目，分别为生理状况、社交及家庭状况、与医生的关系、情绪、功能状况、其它忧虑等，通过统计分析证实，患者对病情的知情程度对其生理状况评分、社交及家庭状况评分、与医生关系及其它忧虑评分方面无显著性影响，但对患者的情绪和功能状况有明显的影响。由于本组患者以Ⅳ期患者为主，对患者来说了解自己的疾病已处于晚期确实是一个非常沉重的打击，故对其情绪和功能状况会有比较大的影响，Annunziata等[13，14]的研究与本结论相似，亦有不同的作者得出了不同的结论[15，16]，认为知情对患者情绪和功能状况并无显著性影响。这种差别可能与本组患者以晚期肿瘤为主有关，需进一步扩大病例数来明确影响的程度。

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