259例肿瘤患者医院感染调查分析
发表时间：2009-06-19 浏览次数：755次
作者:朱冬香,高天旗,张宁
作者单位：1.陕西省肿瘤医院，陕西 西安 710061；2.西安市远东医院，陕西 西安 710077 【摘要】 ［目的］ 了解肿瘤患者医院感染状况及影响因素。 ［方法］ 对2004年12月～2005年12月住院患者医院感染的发生进行回顾性调查分析。［结果］ 调查住院患者4 096例，医院感染率为6.32%，例次感染率为6.73%；感染部位依次是下呼吸道（50.58%）、胃肠道（17.37%）、泌尿道（12.36%）；外科ICU感染率占6.70%，是高危科室；下呼吸道病原体以条件致病菌白色念珠菌为主；抗菌药物使用率为59.69%。［结论］ 医院感染的主要危险因素是：免疫力低下、侵袭性操作、化疗药物的应用及抗菌药物的不合理使用等；在常规监测的基础上，应将好发部位和高危科室列为监控的重点目标，以减少医院感染的发生。
【关键词】 肿瘤患者 医院感染 分析
恶性肿瘤一旦合并医院感染，死亡率可高达50%[1]。我院是以肿瘤专科为重点的三甲医院，为延长肿瘤患者生存期，进一步规范和改进医院感染的预防和控制，以及为有效开展医院感染目标性监测提供依据，本文对2004年12月~2005年12月期间住院患者医院感染的发生情况进行调查分析。
1 材料与方法
1.1 材料来源
来自本院2004年12月~2005年12月期间出院病例。预先设计调查表格采取回顾性调查方式，进行登记、统计。
1.2 诊断标准
参照我国卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》，根据患者临床表现及辅助检查资料确诊。
2 结 果
2.1 医院感染监测结果
总调查住院病历4 096份，实查率92%，发生医院感染259例，医院感染率6.32%；感染例次率6.73%。临床科室外科ICU医院感染居较高水平，见表1。
2.2 各部位感染监测结果及构成比
感染部位依次为下呼吸道（50.58%）、胃肠道（17.37%）、泌尿道（12.36%）、手术部位（8.11%）、口腔（4.63%）、其它（6.95%）。
2.3 医院病原菌监测
全年病原菌监测结果中，白色念珠菌（54.13%）、铜绿假单胞菌（14.68%）、金黄色葡萄球菌（11.93%）、 肺炎克雷伯菌（8.26%）、肺炎链球菌（5.50%）、其它（5.50%）。
2.4 抗菌药物使用率及应用方式
抗菌药物的使用率为59.69%，治疗用药构成比为32.98%，预防用药构成比为67.02%；一联用药构成比为52.58%，二联用药构成比为38.53%，三联用药构成比为8.89%，所有住院患者无四联用药。各科室抗菌药物使用率及应用方式见表2。
3 讨 论
我院感染发生率低于三级医院所规定的≤10%的标准[2]，发生医院感染的主要科室是外科ICU，与其病情严重程度和较多的侵袭性操作有关。特别是外科ICU患者术后病情危重，存在严重内环境紊乱，侵袭性操作再加上广谱抗菌药物及激素等的应用，易发生微生态失衡，菌群易位，二重感染，医院感染率常居于各科室之首[3，4]，与国内报道一致。
本次调查显示,医院感染部位以下呼吸道占首位，其次为胃肠道。而下呼道感染的科室是以外科ICU为主，由于ICU特有的环境，其易造成外源性的细菌感染。如医护人员诊疗时的交叉感染,氧气湿化瓶、雾化管道的污染等。为此，外科术后患者是预防、控制医院感染的重点对象，应加强手术患者术前、术中、术后的预防治疗措施。因侵袭性操作是发生医院感染的传播方式，它可以将外部环境细菌带入体内，又可以将体内某一部位细菌带至其他部位，导致内源性感染，所以对于侵袭性操作，如机械性通气、气管切开、雾化吸入、吸氧等留置管道，更换伤口敷料、引流瓶等工作，要引起重视，尽量缩短置管时间，加强呼吸道器械消毒管理。由于恶性肿瘤患者，有的已在术前接受各种放、化疗，血象低，免疫力低下，各种防御机能差，针对易感因素采取相应措施：一是注意调整患者的免疫功能，增强抵抗力，加强营养，选择最佳化疗方案，实施保护性隔离，并在术前积极进行支持疗法；二是雾化液中建议不加抗生素，以免削弱呼吸道黏膜定植作用，继发内源性感染；三是ICU空气应新鲜，减少人员流动，严格洗手，减少交叉感染；四是按规范处置湿化瓶，并对全院湿化瓶的处置进行详细调查，制定相应消毒隔离制度，并落实各项消毒、隔离、灭菌措施，切断外源性感染途径，避免术后切口感染，降低外科感染率。值得关注的是居国内第3~5位的胃肠道感染，在本次调查中位居第2位，且年龄越大胃肠道感染机会越高[5]，其原因与老年肿瘤患者多次化疗胃肠功能减退、机体抵抗力下降等因素有关，加上不良诱因如受凉、不洁饮食等使胃肠道感染率上升。
全年痰细菌培养结果表明，白色念珠菌居首位。这是由于随着广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛应用，念珠菌引起患者医院感染日益增多，而抗真菌药物的不断应用，使其耐药现象也日益增多[6]。真菌感染易继发于恶性肿瘤老年患者，且有明显的医源性因素，大部分患者均接受过胸部放疗、细胞毒性、抗生素及免疫抑制剂等药物治疗及侵袭性操作。这些患者本身免疫缺陷，年龄大、机体抵抗力差，肺部功能下降，加之应用广谱抗生素或多种抗菌药物联合应用，易继发肺部真菌感染。下呼吸道一旦合并真菌感染，若诊断不及时，特别是晚期肿瘤患者，会增加死亡率，缩短患者的生存期。因此，预防真菌感染尤其重要，合理使用抗生素及激素，在放、化疗过程中，加强支持治疗和免疫调节治疗，增强患者的免疫功能，可有效预防下呼吸道的真菌感染。
我院医院感染患者的细菌培养送检率较低。由于细菌培养及药敏试验技术以及花费时间、费用等问题，临床更多采用经验治疗为主。抗菌药物使用率与统计资料显示我国约有80%的住院患者使用了抗菌药物，其中临床医生根据经验给予抗菌药物治疗者均占86%[7]，相比接近，说明临床医生对药物使用原则和预防性使用指征掌握不够，必须强调感染性疾病的病原诊断的重要性，不断提高临床医生的病原学送检意识，以及免疫室对微生物的快速诊断能力，及时为临床合理用药提供依据。因此，加强对临床合理使用抗生素的管理，减少避免经验用药和无指征滥用抗生素，安全、合理使用抗生素，对降低感染率有着积极的意义。
【参考文献】[1] 王力红，石海鸥，张京利.重症监护患者医院感染前瞻性研究[J].中华医院感染学杂志，2002，12（4）：268-270.
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[3] 李大江，刘自贵，尹维佳，等.医院感染现患率调查报告[J].华西医学，2002，17（4）：500-501.
[4] 任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1):1-3.
[5] 房芳，梁冰.老年人抗生素相关性肠道菌群失调[J]. 中华医院感染学杂志，1998，8（3）：185.
[6] 梁卫芳.念珠菌感染的病原菌和药敏分析[J].医学理论与实践,2002，15（1）：22-23.
[7] 周贵民，张军民.我国细菌耐药性检测应注意的几个问题[J].中华检验医学杂志，2004，27（1）：5-6
