巨大胆囊致腹腔镜胆囊切除术中转开腹1例
发表时间:2009-08-05 浏览次数:610次
作者:廖刚 王子卫 作者单位:重庆医科大学附属第一医院 普通外科,重庆 400016
【关键词】 胆囊切除 腹腔镜 胆囊结石 中转开腹
患者,女,22岁。以剑突下及右上腹隐痛1年为主诉入院,无腹部手术史。查体:皮肤巩膜无黄染,剑突下及右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性。腹部B超示胆囊多发结石。积极术前准备,行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。气管内插管全身麻醉,患者取仰卧位,头高足低15°~20°,手术台向左侧倾斜15°。检查Veress针管腔通畅,连接部无漏液,钝头的内芯伸缩自如。在脐下缘作一弧形切口,切开皮肤及皮下,用Veress针通过切口,垂直穿透腹壁。有两次突破感后,见少许白色黏液从Veress针溢出,怀疑穿入腹腔内脏器,用注射器抽吸Veress针,有白色黏液吸出,生理盐水注入无阻力,但回吸有返流;并置数滴生理盐水与针的通气孔,上提腹壁,液体不进入腹腔;针头不能自由移动。遂迅速以右腹直肌探查切口中转开腹手术,术中见巨大胆囊 5 cm × 5 cm × 25 cm, 斜跨脐下腹腔至左侧盆腔,部分前壁与壁层腹膜粘连,Veress针位于胆囊内。顺利切除胆囊,探查腹腔无异常后逐层关腹。术后剖开胆囊,见胆囊壁薄,其内充满“白胆汁”,99枚结石滞留于Hartmann袋,病检结果为慢性胆囊炎。
讨论:LC是目前创伤最小的胆囊切除术,具有伤口小,对腹腔内脏器干扰小,术后恢复快,住院时间短等优点,为充分体现腹腔镜外科微创优势的手术,已取代开腹胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。气腹的安全建立是LC的基础,而针头在游离的腹腔内是气腹安全建立的前提。注气前,通过以下方法可以确定针头在游离的腹腔内:①抽吸试验,在Veress针穿过腹腔后,用注射器抽吸Veress针,检查血液或胃肠道内容物,生理盐水应以最小阻力注入。②悬滴试验,置数滴生理盐水于针的通气孔,上提腹壁,液体迅速进入腹腔。③生理盐水注入后回吸无返流。④针头可在游离的腹腔内自由移动。本病例假如不果断中转手术,贸然注气,会造成胆囊破裂,大量结石散落腹腔,即使后来中转开腹也难以取尽,而且腹腔残石会引起相关并发症。目前尚未见类似病例报道,应引起高度重视。
【参考文献】[1] Teoh B, en R, Abbott J. An evaluation of four tests used to ascertain Veres needle placement at closed laparoscopy[J]. J Minim Invasive Gynecol,2005,12(2):153-158.
[2] 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组. 气腹建立和第一套管置入常规[J]. 腹腔镜外科杂志,2005,10(2):128.